Оглавление:

Пневмония: сроки лечения заболевания

Пневмония является острым инфекционным заболеванием бактериального генеза, характерным признаком которого является очаговое поражение респираторных отделов легких с присутствием внутриальвеолярной экссудации.

В клинике терапии Юсуповской больницы проводится диагностика и лечение заболеваний органов дыхательной системы. Штат сотрудников состоит из докторов и кандидатов медицинских наук, врачей высшей категории, обладающих огромным багажом знаний и колоссальным практическим опытом. Клиника оснащена современным оборудованием ведущих зарубежных производителей, позволяющим диагностировать заболевания на ранних стадиях развития.

Пневмония: время лечения

Зачастую дискомфорт приносит не столько сама пневмония, сколько необходимость госпитализации и пребывания в больнице. Больные и их близкие хотят знать, сколько дней лечится воспаление легких и когда наступит полное выздоровление. Более 50% случаев пневмонии может лечиться в амбулаторных условиях, однако при наличии веских причин больному требуется терапия в условиях стационара. Довольно часто врачам приходится сталкиваться с недоверием: при затянувшихся сроках лечения пациент начинает подозревать, что доктор назначил неправильное лечение и искать ответы в интернете или у знакомых на вопросы: «Сколько лечат воспаление легких, лечится ли пневмония в домашних условиях?». Для того, чтобы понимать, как долго лечится пневмония, необходимо разобраться с некоторыми особенностями терапии данного заболевания.

Пневмония: лечение в стационаре — сколько дней длится терапия

Существуют определенные стандарты, соответствующие международным нормам, которыми руководствуются врачи-пульмонологи Юсуповской больницы в лечении пневмонии. Их необходимо знать, чтобы понимать сколько дней лечится пневмония. Срок лечения воспаления легких зависит от нескольких факторов:

  • природа возбудителя заболевания;
  • степени тяжести недуга;
  • реакции на антибактериальную терапию;
  • общего состояния организма больного.

Срок лечения пневмонии у взрослых с тяжелой степенью заболевания может быть довольно длительным, пациенту требуется госпитализация. Помещение больного в стационар необходимо в следующих случаях:

  • если пациент старше 65 лет;
  • систолическое и/или диастолическое давление снижено, достигает критической отметки;
  • уровень мочевины в крови превышает 7 ммоль/л;
  • у больного имеются признаки нарушения сознания.

Каждый из факторов оценивается в один балл. Ноль баллов означает возможность проведения лечения амбулаторно, от одного до трех баллов — больному требуется госпитализация. Лечение в условиях стационара необходимо пациентам при следующих состояниях: нарушение сознания, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, сильное обезвоживание, острая дыхательная недостаточность, гнойная мокрота, высокая температура тела и сильная интоксикация организма, а также двусторонний воспалительный процесс (двусторонняя пневмония). Сколько длится лечение в стационаре решает специалист, оценивая общее состояние больного и эффективность терапии.

Пневмония: продолжительность лечения в стационаре

Как правило, близкие больного обеспокоены не только тем, сколько болеют воспалением легких, но и длительностью наиболее опасного периода. Специалисты Юсуповской больницы выделяют первые три-четыре дня от начала лечения. Больным с интоксикацией и лихорадкой назначается постельный режим. Для профилактики застоя в легких и развития пролежней пациент должен вставать минимум на 20 минут. Непродолжительные прогулки рекомендуются больным после того, как температура тела придет в норму.

Как долго лечить воспаление легких решает врач-пульмонолог, в зависимости от результатов проведенной медикаментозной терапии и эффективности вспомогательных мероприятий.

Пациенту рекомендуется обильное питье минеральной негазированной воды, травяных чаев, соков, морсов. Рацион питания в период болезни должен состоять из легких супов, фруктов, блюд из рыбы и мяса, приготовленных на пару.

Пневмония: сроки лечения амбулаторно

Антибактериальная терапия, которая проводится в амбулаторных условиях, продолжается от семи до десяти дней. Лечение прекращается после того, как нормализуется температура тела и физикальные данные. Допустимыми остаточными явлениями считаются:

  • покашливание;
  • жесткое дыхание при аускультации;
  • небольшой субфебрилитет.

Пневмония: длительность лечения антибиотиками

Чаще всего длительность антибактериальной терапии составляет не более семи дней. В случае среднетяжелого течения заболевания курс может быть продлен до десяти дней, а в случае тяжелого течения составляет более трех недель. Пневмонию лечат препаратами антибактериального действия, длительность зависит и от природы возбудителя. При пневмококковой инфекции курс антибактериальной терапии длится пять дней. Если заболевание вызвано стафилококком или легионеллами, прием антибиотиков продолжают 21 день. В случаях, когда возбудителями болезни являются синегнойная палочка или энтеробактерии, курс терапии длится от трех до шести недель. При развитии абсцесса легкого, антибактериальную терапию продолжают от 42 до 56 дней.

Воспаление легких: длительность лечения до полного выздоровления

О полном лечении можно говорить при отсутствии у больного кашля, нормализации температуры тела, восстановлении спокойного и свободного дыхания и отсутствии на рентгенограмме признаков воспалительного процесса. Как правило, лечение продолжается три недели, однако последующие шесть месяцев больному необходимо находится под наблюдением лечащего врача.

Процесс выздоровления может длится в два раза дольше, если пациент страдает тяжелыми хроническими патологиями, врожденными заболеваниями, вторичным иммунодефицитом и т.д.

Чем раньше выявлена патология, тем короче и эффективнее курс лечения. При появлении первых тревожных симптомов необходимо обратится за медицинской помощью в специализированную клинику, занимающуюся проблемами верхних дыхательных путей.

Для лечения пневмонии и других патологий верхних дыхательных путей в Юсуповской больнице применяются инновационные методики, позволяющие победить болезнь в краткие сроки. Медикаментозная терапия проводится с применением наиболее эффективных и безопасных препаратов с минимальным спектром побочных действий.

Записаться на прием к специалисту и узнать условия госпитализации можно по телефону клиники.

Сколько лежать в больнице с пневмонией взрослому или ребенку?

Сроки пребывания в стационаре пр пневмонии зависят от возраста, состояния организма, степени поражения легких и сопутствующих заболеваний.

Как определить длительность стационара?

После определения в стационар с воспалением легких, возникает вопрос: сколько лежать в больнице с пневмонией? Этот период зависит от многих факторов: степени тяжести болезни, возраста, вида инфекции, сопутствующих воспалений. Для детей и пожилых людей длительность лечения продлевается при малейшем подозрении на осложнения.

Сколько лежать в больнице с пневмонией, определяет лечащий врач на основе анализов, снимка грудины и после оценки самочувствия пациента. Воспаление грудины проходит длительно при правильном лечении. Но чаще больные обращаются за помощью уже в период запущенной стадии, когда требуется принимать сильнодействующие лекарства. После таких мер возможны осложнения, которые важно заметить в начальный период и скорректировать неэффективную терапию.

Пациенты могут отказаться от госпитализации, но опытные врачи признают, что пневмония — опасное заболевание, и для некоторых оно может закончиться летальным исходом. Поэтому рекомендуется следовать указаниям врача. Он определит, сколько лежать в больнице с пневмонией и подберет наиболее безопасное лекарство. Этот вопрос особенно актуален при выборе метода борьбы с недугом у новорождённых и беременных женщин.

Как врачи определяют длительность госпитализации?

Чтобы понять, сколько лежать в больнице с пневмонией, нужно ознакомиться с врачебным руководством, помогающим последовательно оценить степень тяжести заболевания лёгких. Следуя пошаговой инструкции, можно избежать ошибочного диагноза и вовремя провести реанимационные действия при тяжёлых осложнениях. Для анализа используют определённые критерии: состояние здоровья пациента, способность переносить сильнодействующие антибиотики. Это поможет понять наметились ли заметные улучшения в процессе лечения.

Сколько лежат в больнице с пневмонией дети, зависит от вида воспаления, подразделяемого на лёгкое, среднее и тяжёлое. Госпитализация требуется лишь в последнем случае, но даже при простейших осложнениях болезнь может затянуться сроком на месяц.

Определить на ранних сроках болезни, сколько лежат в больнице с пневмонией дети, достаточно сложно. Врач ставит предварительный диагноз, который может быть скорректирован по результатам наблюдений. Ранняя выписка возможна только при отсутствии признаков воспаления и положительных прогнозах восстановления здоровья в домашних условиях.

Методика оценки состояния больного

При ответе на вопрос, сколько лечат пневмонию в больнице у взрослых, нужно отметить, что такие пациенты имеют тяжёлое состояние и часто приобретают осложнения другого плана. За пациентами требуется постоянное наблюдение. При хронических болезнях ухудшение самочувствия происходит внезапно. Минуты бездействия часто становятся причиной инвалидности, что потребует дополнительных сил для восстановления.

Медики используют стандарт CURB65, позволяющий оценивать состояние больного в баллах. В основе методики лежит тест, заключающийся в ответах на вопросы. На каждый ответ проставляется балл, ответ суммируется и получается приблизительная оценочная характеристика больного. Перечислим критерии для подсчета результата.

Критерии оценки состояния больного

Сколько дней лечат пневмонию в больнице, зависит от ответов на нижеследующие пункты инструкции:

  • Длительно не восстанавливается артериальное давление. Оно ниже нормы.
  • Оценивается уровень мочевины в крови, ставится балл при значениях выше 7 ммоль/л.
  • У наблюдаемого проявляются периодические нарушения сознания.
  • Пациент находится в пожилом возрасте старше 65 лет.

При любом, даже одном положительном ответе больного следует госпитализировать. Инструкция позволяет определить нужно ли пациента направлять в больницу. Ответ же на вопрос, сколько лечат пневмонию в больнице, предоставит врач по результатам наблюдений и анализов.

Опасные состояния

Сколько времени лежат в больнице с пневмонией, зависит от степени осложнения и вида воспаления. Для определения критических состояний выделяют признаки пневмонии:

  • Высокая температура тела, сопровождающаяся сильной интоксикацией организма.
  • Состояние болезни, когда воспаление распространяется на оба легких.
  • Кашель является явным признаком поражения гортани и легких. Тяжелые и запущенные состояния сопровождаются гнойной мокротой.
  • Очаговые воспаления сопровождаются образованием кислородной недостаточности организма. Учащается частота дыхания, оно становится поверхностным. Состояние больного является тяжелым, когда частота равна 30 циклам в минуту.
  • У больного наблюдается помутненность в сознании. Все это приводит к нарушению речи, мыслительного процесса, тяжело становится выполнять простейшие бытовые задачи.
  • Сильный жар тела и интоксикация становятся причиной обезвоживания организма.
Смотрите так же:  Я мать одиночка это плохо

Период госпитализации

Сколько дней лежат в больнице с пневмонией, зависит и от возраста человека. Для детей и людей преклонных лет сроки будут длительные, так как врачи срок продлевают из опасения пропустить развивающееся хроническое осложнение на фоне пневмонии. Острая необходимость нахождения в больнице возникает в первые несколько суток начала воспаления. В это время возможны самые тяжелые последствия от стремительного нарастания симптомов.

Первые дни болезни требуют постельного режима, постоянного наблюдения, экстренной медикаментозной помощи при резком ухудшении самочувствия. Вновь поступившему рекомендован постельный режим, исключаются любые физические нагрузки. Пневмония часто сопровождается высокой температурой тела, которую стараются убирать медикаментами (только выше 39 °С). Это не касается новорожденных и стариков, а также людей, имеющих сопутствующие заболевания.

Длительный период в лежачем положении может приводить к образованию пролежней, профилактикой которых следует заниматься постоянно. Так, пациентам рекомендуется делать получасовые прогулки утром и вечером.

Дополнительная помощь в стационаре

Сколько лежат в больнице с пневмонией взрослые, зависит от профилактических действий лечащего врача. Для повышения иммунитета и активизации сил применяются ингаляции, убирающие мокроту и воспаление в гортани. Для снижения интоксикации организма назначают обильное питье: компоты в теплом виде, травяной чай, соки и морсы из свежевыжатых фруктов и ягод.

Диетическое питание поможет исключить дополнительную нагрузку на пищеварительную систему. Рекомендованы супы, овощные отвары, рыбные блюда, свежие овощи. Кислородотерапия поможет поддерживать баланс O2. В тяжелых случаях нехватки важного элемента прибегают к вентиляции легких.

Диагностика пациентов в больнице

Для исключения ошибочных диагнозов и неправильного приема лекарственных средств в процессе лечения рекомендуется провести полное обследование при помощи современных технических средств. Первым делом врачи проводят клинический осмотр, выявляют жалобы поступившего человека. Устанавливается предварительная степень поражения легких, далее снимают рентгенограмму. В качестве дополнительных методов могут быть использованы магниторезонансное обследование и компьютерная томография.

Диагноз же можно ставить при наличии симптомов и рентгенограммы, что и происходит в большинстве случаев. Своевременная помощь помогает вылечить пневмонию без осложнений за короткий срок. В течение 5 дней больной восстанавливает здоровье и уже может быть выписан из стационара.

Дополнительные анализы

В качестве определения состояния организма больного врачи могут прибегать к дополнительной диагностике. Важными являются показатели крови: уровень мочевины, печеночные составляющие и количество электролитов, соотношение газообразных веществ к общему количеству крови.

Дополнительно проводится исследование на присутствие в организме пневмококков методами ПЦР и выявления ДНК возбудителя. Также нелишним будет провериться на антигены L. pneumophila в моче, а также провести на бактерию анализ иммунофлюоресценции. Если у больного состояние не нормализуется, то врач проводит диагностику на свое усмотрение эмпирическим путем. Часто промедление становится причиной осложнений, приводящих к инвалидности пациента.

Для облегчения самочувствия могут использоваться отхаркивающие средства, обезболивающие. Не допускается назначение блокираторов кашля. Мокрота должна отходить из легких. Если этого не будет происходить, то будет накапливаться жидкость в грудном органе. Затрудненность в дыхании только ухудшит ситуацию.

Усредненные сроки лечения в стационаре

Сколько лечат пневмонию в больнице у детей, зависит от приема антибиотиков. Сильнодействующие лекарства назначают сразу при подозрении на тяжелое воспаление лицам малого возраста и пожилым. Это нужно для исключения вероятности резкого развития осложнений, что часто происходит у малышей.

Антибиотики принимают даже после улучшения самочувствия для полного уничтожения микробов в организме. Сроки лечения начинаются от 7 до 20 дней в зависимости от состояния больного и вида возбудителя: при стафилококке лекарства принимают более 3 недель, аналогично поступают при легионелле; пневмококковая инфекция требует терапии в течение 5 дней, а при энтеробактериальном заражении и поражении синегнойной палочкой принимают таблетки в течение месяца.

Методика лечения людей пожилого возраста

Для людей старше 60 лет заболевание пневмонией опасно для жизни. Осложнения от хронических заболеваний дополняют и без того неприятные симптомы. Мышцы и тонус организма ослаблены, иммунитет уже не может сопротивляться бактериям как раньше. Легкие более уязвимы из-за старения тканей органа.

Часто у пожилых людей нарушено кровообращение из-за неподвижного образа жизни. Все это накладывает ограничения на выбор лекарственных средств. Сроки лечения гораздо выше, чем у более молодых пациентов. Осложнения в легких могут образоваться после обычной простуды, ОРВИ. Пневмония развивается стремительно, поэтому при первом подозрении на воспаление сразу выписывается направление о размещении в стационаре.

Лечение малышей

Опасность развития пневмонии состоит в том, что нет выраженных симптомов в первые дни болезни. Новорожденных и детей малого возраста определяют в стационар сразу. Только постоянное наблюдение за малышом поможет избежать запущенной стадии болезни, когда уже понадобятся реанимационные действия.

При вирусном воспалении отсутствует высокая температура, инфекция не дает кашля и мокроты в начале болезни. А малыш уже испытывает недомогание, нарушается сон, пропадает аппетит. Сколько лежат в больнице с пневмонией новорожденные, зависит от решения лечащего врача.

Изменение состояния можно заметить при обнаружении сбитого дыхания, одышки, кашля, поверхностного вдоха. На снимках рентгена заметны затемненные области. При крупозном виде воспаления таких точек может быть множество. Прогноз у таких пациентов положительный. Через несколько дней приема антибиотиков пневмония проходит.

Вывод об излечении делается на основании следующих критериев: дыхание ровное, самочувствие у пациента хорошее, отсутствуют отклонения на снимках грудины. После выписки рекомендуется делать повторное обследование спустя 2-3 недели для подтверждения результатов лечения. При необходимости терапия снова повторяется с использованием других лекарственных средств.

Заболевшему пневмонией человеку не рекомендуется контактировать со здоровыми людьми. Бактерии передаются вместе со слюной при кашле, поэтому могут заразиться близкие.

Сколько лежат в больнице с пневмонией

Воспаление легких является достаточно распространенным инфекционным заболеванием, для которого характерен воспалительный процесс в легочных тканях. Пневмония, как правило, имеет острое течение. Возбудителями инфекции могут быть болезнетворные микроорганизмы различных групп.

Современная клиника терапии Юсуповской больницы в Москве предлагает качественную диагностику и эффективное лечение воспаления легких. Высококвалифицированные врачи клиники владеют опытом лечения различных видов пневмонии, в том числе самых тяжелых.

Воспаление легких: лечение в больнице или амбулаторно

Воспаление легких может классифицироваться по степени тяжести, типу возбудителя, локализации воспалительного очага, бывает также вне- и внутрибольничной.

Зачастую дискомфорт вызывает не только само заболевание, но и необходимость лечения в стационарных условиях. При неизбежности госпитализации и больной, и его близкие хотят знать, сколько держат в больнице с воспалением легких. Большинство людей пугает перспектива оказаться на больничной койке, и даже при очень плохом самочувствии они стараются убедить лечащего врача в том, что им будет лучше лечиться в домашних условиях. Несмотря на то, что большая часть случаев пневмонии лечится амбулаторно, если врач назначает терапию в стационаре, значит у него на это имеются достаточно веские основания.

Увы, врачам нередко приходится сталкиваться с недоверием пациента и его близких, которым кажется, что сроки лечения затянулись. В таких случаях в разных источниках они пытаются найти ответ на вопрос: сколько лечат воспаление легких в больнице? Им необходимо понять, что одна и та же инфекция у разных людей может требовать разных терапевтических подходов и лечение может длиться так же по-разному.

Кому показано лечение пневмонии в больнице

Прежде чем разбираться, сколько лежат с пневмонией в отделении стационара, нужно знать, что работа врачей основана на определенных стандартах, соответствующих международным нормам. Исходя из них амбулаторное лечение показано больным, имеющим легкую и среднетяжелую форму воспаления легких. Курс терапии в домашних условиях длится, как правило, 1-3 недели.

Длительность лечения зависит от нескольких факторов:

  • природы возбудителя инфекции;
  • степени тяжести заболевания;
  • ответа организма больного на антибактериальную терапию;
  • общего состояния пациента.

Тяжелая форма воспаления легких требует обязательного лечения в условиях стационара. Для определения потребности в госпитализации используется шкала CURB65 и данные клинической оценки.

Учитываются следующие факторы:

  • преклонный возраст больного (более 65 лет);
  • пониженное систолическое или диастолическое давление (ниже критических показателей);
  • уровень мочевины в крови, превышающий 7ммоль/л;
  • признаки нарушения сознания.

Каждый из факторов оценивается в один балл. Ноль баллов означает возможность лечения больного амбулаторно. От одного до трех баллов – ему необходима госпитализация.

В условиях стационара должны лечиться люди, имеющие тяжелые сопутствующие заболевания, сильное обезвоживание, острую дыхательную недостаточность, гнойную мокроту, высокую температуру и признаки сильной интоксикации, а также двусторонний воспалительный процесс.

Как лечат воспаление легких в больнице

В основе лечения пневмонии лежит антибактериальная терапия. В клинике терапии Юсуповской больницы используются препараты нового поколения, обладающие высокой эффективностью и минимальным количеством побочных действий.

Первые три-четыре дня после начала лечения считают наиболее опасным периодом. Интоксикация и лихорадка вынуждают больного соблюдать постельный режим. Для того чтобы предотвратить застой в легких и формирование пролежней, ему необходимо периодически вставать хотя бы на несколько минут. После того, как температура нормализуется, больному разрешают непродолжительные прогулки.

Длительность нахождения больного в условиях стационара при пневмонии зависит от того, насколько эффективна медикаментозная терапия и вспомогательные меры.

Пациенту рекомендуется употребление большого количества жидкости, особенно негазированной минеральной воды, травяных чаев, морсов, соков. Рацион питания больного в основном должен состоять из фруктов, овощей, легких супов, а также паровых блюд из рыбы и мяса.

Сроки полного излечения пневмонии

О полном выздоровлении пациента можно говорить при отсутствии у него кашля, нормализации температуры тела, спокойном и свободном дыхании, а также отсутствии признаков воспаления на рентген-снимке. Сколько лежат в больнице с пневмонией до достижения вышеперечисленных результатов? Как правило, достаточно трех недель, однако наблюдение врача понадобится еще полгода после выздоровления.

Лечение затяжной пневмонии, связанной с тяжелыми хроническими заболеваниями, врожденными патологиями, вторичным иммунодефицитом, длится вдвое дольше вышеуказанного срока.

Больничный лист при легкой форме воспаления легких выдается на 17-20 дней, при пневмонии средней тяжести – на 20-24 дня, при тяжелой форме заболевания – на 40-48 дней.

Пневмония является довольно опасным заболеванием, а при отсутствии адекватной терапии грозит развитием тяжелых осложнений, в том числе непоправимых.

При первых тревожных симптомах не следует рассчитывать на свои силы и заниматься самолечением, только помощь профессионала может предупредить печальные последствия.

Смотрите так же:  Госпошлина за водительское удостоверение международного образца

Высококвалифицированные специалисты клиники терапии Юсуповской больницы гарантируют эффективность лечения воспаления легких. Благодаря индивидуальному подходу, применению ультрасовременных лечебных методик и новейших лекарственных препаратов нашим врачам удается достичь высоких результатов в борьбе с любыми заболеваниями дыхательных путей, в том числе пневмонией. В отделении стационара имеется все необходимое для комфортного пребывания пациентов: уютные палаты, полноценное диетическое питание и круглосуточная поддержка медицинского персонала.

Записаться на консультацию врача и уточнить нюансы госпитализации можно на нашем сайте, а также связавшись с врачом-координатором по телефону Юсуповской больницы.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему: Диагностика и лечение внутрибольничных пневмоний в многопрофильной больнице

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика и лечение внутрибольничных пневмоний в многопрофильной больнице

На правах рукописи

ПЕТРОВ МАКСИМ ВЛАДИМИРОВИЧ

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ В МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЕ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Центральной клинической больнице Медицинского центра Управления Делами Президента РФ.

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук

Ю.К.Новиков В.И .Титов

Ведущее учреждение — Московская медицинская академия им. И.М.Сеч снова

дисссртанионного совега Д 151.18.01 в Учебно- научном ценгре Медицинского центра Управления Делами Президента Российской Федерации по адресу: 121356 Москва. Маршала Тимошенко, 15.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Медицинского центра УДП РФ.

Автореферат разослан «_»_ 1997.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук Н.К.Розова

Зашита состоится «_».

часов на заседании

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Внутрибольничные пневмонии (ВП) — это острые инфекционные заболевания нижних отделов дыхательных путей, подтвержденные рентгенологически и развивающиеся через двое суток и более после поступления больного в стационар (А.Г.Чучалин, 1995). Диагностика и лечение ВП в настоящее время весьма актуальны, поскольку эти пневмонии являются ведущей причиной смерти больных от внутрибольничных инфекций: показатели смертности от ВП составляют 20%-50%, а смертность от других часто возникающих внутрибольничных инфекций (мочевого тракта и кожи) достигает лишь 1%-4% (J.E Pennington, 1988).

В отечественной литературе существует понятие «вторичные пневмонии», однако эти пневмонии могут развиваться как внутри-так и внебольнично (В.Н Яковлев. В.Г Алексеев. С Л .Шурпик, 1989).

Чаще всего возбудителями ВП являются аэробные грамотрицательные бактерии (Pseudomonas aeruginosa и др.) и Staphylococcus aureus (J E.Pennington, 1992).

Основными факторами риска развития ВП являются: эндотрахеальн ая интубация; пожилой возраст; пониженный иммунитет; хирургические вмешательства; применение антибиотиков при лечении стационарных больных; профилактика стрессовой язвы желудка Н2 блокаторами и/или антацидами; сердечная недостаточность и др. (JEPennington, 1988; N.SJ^iederman, 1993; В.Е.Ноников, 1994; В.Т.Ивашкин. В.НЯковлев, 1989; Л.П.Теплова, В.В.Родионов, 1979; W.GJohanson et al„ 1972; DE.Graven et al„ 1992; Е.Браунвальд и соавт., 1993).

Диагностика ВП может представлять определенные трудности,

связанные с достоверностью результатов бактериологических посевов для установления этиологии пневмонии (М.Н.Зубков, Е.Н.Гугуцидзе, В.Е.Ноников, 1988; W.GJohanson, AKPierce, JP.Sanford et al., 1972; S AHalperin, PM.Suratt, JMJ.r. Gwaltney et al., 1982).

В отечественной литературе практически нет публикаций результатов научных исследований, в которых бы оценка внутрибольничных штаммов осуществлялась на современном научном уровне, например, с помощью E-test. Также отсутствуют целостные представления об особенностях диагностики и антибактериальной терапии ВП в условиях многопрофильной больницы.

Существующие трудности в диагностике и лечении ВП — одной из сложнейших проблем современной медицины, определяю г актуальность данного исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ состояла в выявлении, изучении особенностей внутрибольничных пневмоний и определении оптимальных подходов к их антибактериальной терапии в условиях многопрофильной больницы.

Для решения поставленной цели было определено выполнение следующих задач:

¡.Установить частоту развития внутрибольничных пневмоний в разных отделениях многопрофильной больницы.

2.Изучить частоту встречаемости различных возбудителей в определенных отделениях больницы и проанализировать антибиотикорезистентность госпитальных штаммов с применением Е-test.

3.Выявить факторы, которые в условиях конкретной больницы чаще всего способствуют возникновению внутрибольничных

4.Усгановить частоту и выраженность различных диагностических признаков при внутри больничных пневмониях и уровень смертности от внутрибольничных пневмоний.

5.Предолжить оптимальные подходы к антибактериальной терапии внутрибольничных пневмоний.

Впервые в отечественной литературе определяются особенности диагностики и этиологии внутрибольничных пневмоний с применением наиболее современного метода изучения антнбиотикорезистентности госпитальных штаммов — E-test. На основании полученных данных исследуются оптимальные подходы к антибактериальной терапии внутрибольничных пневмоний в условиях многопрофильной больницы.

В настоящей работе на основе значительного фактического материала даются представления об оптимальных подходах к диагностике, этиологической верификации внутрибольничных пневмоний в условиях многопрофильной больницы с получением данных по антибиотикорезистентности госпитальных штаммов (с определением минимальной ингибирующей концентрации (МИК)) к наиболее употребляемым на сегодняшний день в мире антибиотикам, анализируются различные клинико-лабораторные особенности и факторы риска развития этих пневмоний, что делает возможным в последующем их успешное выявление и лечение, принятие профилактических мер. Даются обоснованные рекомендации по адекватной антибактериальной терапии внутрибольничных

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ состоялась на совместном заседании сотрудников кафедры кардиологии и общей терапии УНЦ МЦ УДП РФ и врачей отделения пульмонологии Центральной клинической больницы МЦ УДП РФ.

Основные материалы диссертации докладывались и обсуждались на Национальных Российских конгрессах «Человек и лекарство» (Москва, 1995, 1996, 1997 г .г.). пульмонологической секции МГНОТ (Москва, 1996).

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ,

ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ К ЗАЩИТЕ.

КВнугрибольничные пневмонии по сравнению с внебольничными пневмониями достоверно чаще вызываются грамотрицательными микроорганизмами, среди которых преобладают неферментирующие бактерии, протекаю! как пневмонии тяжелого течения, реже проявляются кашлем с отделением мокроты и характеризуются высокой летальностью.

2Для улучшения качесгва э гиологической верификации внутрибольничных пневмоний и оптимизации подходов к их антибактериальной терапии в условиях многопрофильной больницы показано применение E-test — метода изучения антибиотикорезистентности госпитальных штаммов.

ЗАнтибактериальную терапию внутрибольничных пневмоний предпочтительно проводить Р-лактамными антибиотиками широкого спектра действия (полусинтетическими пенициллинами и цефалосп ори нами), карбапенемами (имипенем/циластатином), фторхинолонами (офолоксацином), азитромицином,

аминогликозидами, при необходимости комбинируя эти препараты между собой, а также с мегронидазолом при аспирационном генезе пневмонии.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ.

1.Результаты исследования внедрены в процесс обучения студентов факультета фундаментальной медицины МГУ им. М. В Ломоносова.

2.Современный метод изучения антибиотикорезистентносги госпитальных штаммов — E-test внедрен в практику работы бактериологической лаборатории Центральной клинической больницы МЦ УДП РФ.

3.Предложенный оптимальный подход к выбору антибактериальной терапии при внутрибольничных пневмониях внедрен в практику работы терапевтических, психиатрических и хирургических отделений Центральной клинической больницы МЦ УДП РФ.

По теме диссертации опубликовано 6 работ, 1 статья принята в печать.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ.

Диссертация изложена на страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора данных литературы, 4-х глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 2 схемами. Указатель литературы содержит 160 работ, из них 22 -отечественных и 138 — зарубежных авторов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Выявлено и изучено 70 эпизодов внутрибольничной пневмонии у 70 больных: 39 (55,71%) мужчин и 31 (44.29°-о) женщин, находившихся на лечении в терапевтических, психиатрических и хирургических отделениях ЦКБ в период 1994-1996 гг. (основная группа). Группу сравнения составили 38 пациентов свнебольничной пневмонией (ВнП), проходившие лечение в терапевтических (главным образом в пульмонологическом) отделениях ЦКБ в тот же период времени. Обе группы были сопоставимы по полу и возрасту. В группе сравнения: 22 (57,89° о) мужчин и 16 (42,11%) женщин; средний возраст в основной фуппе составил 71,4±13,62 года, в группе сравнения — 70.55r9.72 года. Пожилые лица (с 65 лет и старше) преобладали как в основной фуппе -55 (78.57°о) человек так и в группе сравнения — 28 (73,68° о) человек.

Среди сопутствующих заболеваний в обеих фуппач превалировала ИБС с явлениями сердечной недосгаючносш (72.85°о в основной группе и 78,95% в группе сравнения), а феди фоновой паюлогии бронхо-легочной системы — хронический обефукшвиый бронхит (30% в основной фуппе и 44,75°о в фуппе фавнения); эмфизема легких, пневмосклероз (57,14% и 76,31% соответственно).

Чаще всего лица с ВП выявлялись в терапевтических отделениях: всего 37 (52,86%) случаев (из них 12 случаев ВП у пациентов, находившихся в отделениях интенсивного лечения, что составляет 17,14% от общего числа изученных ВП) и психиатрических -20 (28.57%) отделениях, а в 13 (18,57%) случаях в отделениях хирургического профиля. К послеоперационным пневмониям можно отнести 15,7 1% от всех изученных ВП. Изучены материалы аутопсий 18

умерших больных с ВП.

Диагностика ВП осуществлялась с учетом положений нового перечня диагностических критериев для контроля внутрибольничных инфекций, разработанного Центрами контроля заболеваемости США (J.S.Gamer et al., 1988). Диагноз пневмоний выставлялся также с применением диагностического алгоритма, предложенного В.И.Маколкиным и С.И.Овчаренко (1989), а тяжесть течения пневмонии оценивалась на основании степени выраженности различных клинико-рентгенологических и лабораторных проявлений, в соответствии с классификацией Н.К.Никулина (1975).

Все случаи ВП (п=70) и ВнП (п=38) подтверждены рентгенологически: при рентгенографии органов ¡рудной кяегки в двух проекциях, а в сложных дифферетшально-дна! носгичсских случаях — при рентгенотомографии и компьютерной iomoiрафии средостения.

Для этиологической верификации ВП и ВнП . применялись различные культуральные и некультуральные методы:

1)бактериологические посевы мокроты и смывов с бронхов с определением концентрации микрофлоры, посевы крови с идентификацией микроорганизмов и определением чувствительности к различным антибиотикам;

2)бактериологические посевы мазков с задней стенки ротоглотки (при ВП) с оценкой концентрации микрофлоры, идентификацией микроорганизмов и определением их чувствительности к различным антибиотикам (с учетом ведущей патогенетической роли в возникновении ВП аспирации (микроаспирации) потенциально патогенных бактерий,

колонизирующих заднюю стенку ротоглотки у многих пациентов уже через несколько дней с момента поступления в клинику (W.G.Johanson et al., 1972; MHlepper, 1963; Е.Браунвальд, 1993»;

3)опредеяение в сыворотке крови титра AT к пневмотропным возбудителям в реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) и уровня стафилококкового антитоксина;

4)определение в сыворотке крови титра специфических AT к атипичным возбудителям в реакции связывания комплемента (РСК) для микоплазмы и в РНИФ для легионеллы и хламидии трахоматис. Микробиологическая идентификация выделенных бактериальных штаммов проводилась с помощью автоматической системы Sceptor (фирма Becton discinson. США). Для определения чувствител ьносш госпитальных штаммов к антибактериальным препаратам наряду с традиционным диско-диффузионным меюдом использован современный метод — E-tcst, позволяющий определить МИК. При бактериологических посевах мокром. смывов с бронхов диагностически значимой считалась копнен фация не менее 106 микробных тел в 1 мл мокроты для аэробных бактерий и 104 для Candida spp. При бактериологических посевах мазков с задней стенки ротоглотки — при получении 102 и более колониеобразующих единиц. При посевах крови — при получении гемокультур. Диагностическим титром AT в РНИФ считался для пневмококка 1:64, для гемофильной палочки 1:32, для пиогенного стрептококка 1:128; в РСК для микоплазмы 1:60, в РНИФ для легионеллы 1:32, для хламидии трахоматис 1:32; диагностически значимый уровень стафилококкового антитоксина не менее 2 АЕ.

Смотрите так же:  Федеральный закон об административном аресте

Проводилось динамичное изучение у больных клинико —

рентгенологических проявлений пневмонии, островоспалительных показателей в общем анализе крови (лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, СОЭ).

Статистическая обработка проводилась с использованием пакета прикладных математических программ «Statgraph» и «GraphPAD InStat».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ,ОБСУЖДЕНИЕ.

Этиологический диагноз пневмоний установлен у 58 (82,85%) больных с ВП (основная группа) и у 30 (78,94%) больных с ВнП (группа сравнения) (таблица I).

При бактериологических исследованиях пневмоний всего было получено 281 штаммов микроорганизмов: 198 штаммов в основной группе и 83 штаммов — в ipynnc сравнения; при этом в диaniociически значимых концентрациях всего получено: 144 (72,72%) штаммов от 58 больных в основной группе (при посевах мокроты и смывов с бронхов (28 больных) (огхождснис мокроты огмечалось лишь у 44,28% больных с ВП); при посевах мазков с задней стенки ротоглотки (40 больных); при получении гемокультур (3 больных)) и 58 (69,87%) штаммов от 30 больных в группе сравнения (при посевах мокроты (30 больных)).

Наиболее часто при пневмониях в диагностически значимых концентрациях высевались: Streptococcus (не пневмококки): от 31 (53,44%) больных с ВП и 20 (66,66%) — с ВнП (в качестве монокультуры: от 6 (10,34%) больных с ВП и 5 (¡6,66%) с ВнП); Staphylococcus spp.: от 14 (24,13%) больных с ВП, что достоверно чаще, чем среди больных с ВнП (1 (3,33%) пациент) (р 0.1). Грамофицагстьныс бактерии у достоверно большего числа больных являлись этиологическими агентами ВП (74,13°о), в оыичие oi ВнП (40%) (р п МИК (мкг/мл) п

1. Имипенем 0,13-2,0 4 0,13-2,0 2

2. Цэфтаз/дим 0,25-4,0 5 0,25-4,0 1

3. Пиперациллин/ Таэобактам 1.0-8,0 2 1,0-8,0 2

4. Ципрофпоксацин 0,006-0,5 4 0,006-0,5 1

5. Гентами цин 0,5-2,0 1 0,5-2,0 1

6. Цефтриаксон 0,25-4,0 0 0,25-4,0 2

7. Амикацин 1,0-8.0 4 1,0-8.0 1

8. Амоксициллин/ Клавуланат 0,5-4,0 0 0,5-4,0 2

Э. Цефотаксим 0,25-4.0 0 0,25-4,0 2

10. Цефуроксим 2.0-4,0 0 2,0-4.0 1

11. Пиперациллин 1.0-8,0 3 1,0-8,0 2

12. Триметоприм/ Сульфаметоксазол 0,13-1,0 0 0,13-1,0 1

ВП достоверно чаще развивались постепенно (р<0,05).

Частота и выраженность различных диагностических признаков внутрибольничных и внебольничных пневмоний.

Диагностические Больные с ВП Больные с ВнП Достоверность

признаки П: =70 п- =38 различий

изменений легочной ткани:

Кашель: 43 61,42 35 92,10 р<0,001

— сухой 12 17,14 2 5,26 р<0,05

— со слизистой мокротой — — 2 5,26

— со слиз.-гнойн. мокротой 28 40 31 81,57 р<0,0001

— с гнойной мокротой 3 4,28 — —

Кровохарканье 7 10 7 18,42

Плевральная боль 10 14,28 10 26,31

Одышка в покое 58 82,85 28 73,68

— 20-25 31 44,28 16 42,10

— 25-40 15 21,42 6 15,78

— 40 и более 8 11,42 3 7,89

звука 23 32,85 14 36,84

— бронхиальное 3 4,28 1 2,63

— жесткое 13 18,57 13 34,21

— ослабл. везикулярное 53 75,71 17 44,73 р=0,001

— не проводится 1 1,42 — —

— сухие 18 25,71 16 42,10

— влажные 58 82,85 29 76,31

— крепитация 2 2,85 1 2,63

Шум трения плевры 2 2,85 2 5,26

Рент генологич .изменения:

паренхимы 70 100 38 100

— плеврит 16 22,85 6 15,78

Острое начало 25 35,71 21 55,26 р<0,05

Постепенное начало 45 64,28 17 44,73

Чувство жара 12 17,14 8 21,05

Озноб 38 54,28 19 50

— 37-39° С 39 55,71 19 50

— 39-40° С 25 35,71 12 31,57

— 40° С и более 4 5,71 3 7,89

Общий анализ крови:

— лейкоцитоз 56 80 18 47,36 р=0,0006

— нейгрофильный сдвиг 28 40 12 31,57

— ускоренная СОЭ 58 82,85 26 68,42

синдром: 51 72,85 31 81,57

Потливость 35 50 24 63,15

Мышечные боли 5 7,14 4 10,52

Сердцебиения (ЧСС/мин): 34 48,57 20 52,63

— 90 — 100 16 22,85 13 34,21

— 100 и более 20 28,57 5 13,15 р=0,05

При рентгенологических исследованиях в группе сравнения установлена статистически значимая большая частота локализации пневмоний в верхней доле правого легого (р=0,05). Однако при ВнП не было ни одного случая левосторонней верхнедолевой пневмонии. Рентгенологические признаки экссудативного плеврита обнаружены у 21,42% больных с ВП и 10,52°о — с ВнП (р=0,0-

Дифференциация пневмоний по тяжести течения показала, что ВП у достоверно большего числа больных (24,28%) протекала тяжело (р=0,05). Тяжелое течение ВП и исход заболевания в значительной мере предопределялись видами возбудителей (степенью их патогенности), поскольку грамотрицательная флора (в том числе

синегнойная инфекция) выявлена в этой группе больных с достоверно большей частотой, что соответствует литературным данным (Centers for Disease control: National nosocomial infections study report, annual summary 1984,-MMWR, 1986, 35: 17S-29S).

На основании данных аутопсий 18 умерших из основной группы, а также анализа 4 смертельных исходов у пациентов с ВП, когда вскрытия не производились, нами установлено, что непосредственно от ВП умерло 14 больных, то есть летальность в основной группе достигла 20%, что недостоверно чаше, чем в группе сравнения, где летальность составила 7,89% (р<0,1).

Наиболее эффективными при ВП оказались: офлоксацин (52% случаев его применения), ампициллин (58%), имипенем / циластатин (66%). азитромицин (71%).

Эффективность данных антибиотиков при ВП вполне объяснима, поскольку их спектр действия охватывает многие грамотрицательные бактерии и к ним относительно невелико число резистентных госпитальных штаммов.

Хороший результат показала комбинированная терапия р-

лактамами с аминогликозидами и метронидазолом; добавление метронидазола осуществлялось в случаях, когда в генезе пневмонии была высока вероятность аспирации (микроаспирации) (в целом отмечено успешное применение этой комбинации антибиотиков у 7% больных с ВЦ).

Антибактериальная терапия внутрибольничных пневмоний.

Антибиотики Последовательность применения, эффективность

1 п % 2 п % 3 п % 4 п % 5 п % Эффективность п %

Пенициллин 3 4,28 1 1,42 — — — 1 25

Ампициллин 9 12,85 2 2,85 1 1,42 — — 7 58,33

Амоксициллин/ клавуланат 1 1,42 2 2,85 — 1 1,42 — —

И ми пе нем/ циластатин 1 1,42 2 2,85 — — — 2 66,66

Гентамицин 33 47,14 10 14,28 3 4,28 — 2 2,85 15 45,45

Нетилмицин 2 2,85 1 1,42 — 1 1,42 — 1 25

Цефазолин 2 2,85 3 4,28 — 1 1,42 — 1 16,66

Цефалексин 2 2,85 1 1,42 1 1,42 — — 1 25

Цефотаксим 5 7,14 6 8,57 1 1,42 — 1 1,42 6 46,15

Цефтазидим — — 1 1,42 — — —

Доксициклин 1 1,42 2 2,85 1 1,42 — 1 1,42 1 20

Эритромицин — 1 1,42 — — — —

Азитромицин — 3 4,28 3 4,28 1 1,42 — 5 71,42

Вильпрафен — 1 1 ,42 — — — —

Офлоксацин а 11,42 3 4,28 6 8,57 2 2,85 — 10 52,63

Ципрофлоксацин — 2 2,85 2 2,85 — — 1 25

Левомицетин 4 5,71 1 1,42 — — — 1 20

Линкомицин 2 2,85 3 4,28 1 1,42 — 1 1,42 —

Рифампицин 1 1,42 1 1,42 — — — 2 100

Метро нид азол 3 4,28 6 8,57 1 1,42 — — 4 40

Признано нецелесообразным назначение при ВП линкомицина (его применение было безуспешным во всех 5 случаях) и доксициклина, а также пенициллина и левомицетина.

Антибактериальная терапия внебольничных пневмоний.

Антибиотики Последовательность применения, эффективность

1 п % 2 3 п % : п % Эффективность п %

Ампициллин 12 31,57 1 2,63 | 7 53,84

Ампиокс 1 2,63 I —

Амоксициллин/ клавуланат » 2 5.26 | I 1 50

Гентамицин 7 18,42 4 10,52> 3 27,27

Нетилмицин — 1 2,631 —

Цефазолин — I 1 2,63 —

Цефотаксим — 1 2,631 —

Цефтибутен 1 2,63 1 2,63′ 2 100

Доксициклин 3 7,89 1 2,63; 1 25

Азитромицин 5 13,15 — 4 80

Вильпрафен 1 2,63 — 1 100

Ровамицин — 1 2,63 1 100

Офлоксацин — , 1 2,63 —

Ципрофлоксацин 1 2,63 — —

Левомицетин 4 10,52 2 5,26 3 50

Флюимуцил — 2 5,26. 2 100

Линкомицин 5 13,15 1 2,63 4 66,66

Метронидазол 3 7,89 1 2,63 1 2,63 4 80

КВпутрибольничные пневмонии чаще всего возникают в отделениях терапевтического профиля (в том числе интенсивного лечения) и в психиатрических отделениях.

2.Внутрибольничные пневмонии в 53,4% случаев вызываются ассоциациями грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов; грамотрицательные бактерии достоверно чаще являются этиологическими агентами внутри больничных пневмоний (преобладают — неферментирую щи е бактерии) по сравнению с внебольничными пневмониями.

3.Внутрибольничные пневмонии чаще развиваются у лиц

пожилого возраста под влиянием различных факторов риска: длительного пребывания в больнице, применения антибиотиков на стационарном этапе, хирургического вмешательства, внутрисосудисгых манипуляций, сердечно-сосудистой, дыхательной недостаточности и др.

4.В отличие от внебольничных пневмоний внутрибольничные пневмонии развиваются постепенно, протекают как пневмонии тяжелого течения и реже проявляются кашлем с отделением мокроты. Легальность при внутрибольничных пневмониях составляет 20%.

5Лечение внутрибольничной пневмонии предпочтительно проводить р-лактамными антибиотиками широкого спектра действия (полусинтетическими пенициллинами и цсфалоспоринами), карбапенемами (имипенем/циластатином), фторхинолонами (офлоксацином), азитромицином, аминогликозидами. при необходимости комбинируя эти препараты между собой, а также с метронидазолом при аспирационном генезе пневмонии.

¡.Изучение антибиотикорезистентности госпитальных штаммов целесообразно осуществлять посредством E-test.

2Антибактериальную терапию внутрибольничных пневмоний предпочтительно проводить (В-лактамными антибиотиками широкого спектра действия (полусинтетическими

пенициллинами и цефалоспоринами), карбапенемами (имипенем / циластатином), фторхинолонами (офлоксацином), азитромицином. аминогликозидами, при необходимости комбинируя эти препараты между собой, а также с метронидазолом при аспирационном генезе пневмонии.

З.Следует по возможности избегать длительного (более двух недель) пребывания пациентов в больнице.

1 Диагностик а и лечение внутрибольничных пневмоний Л Тезисы докладов И Российского национального конгресса «Человек и лекарство». Москва..- 1995. — с. 263-264. (в соавт. с В.Е.Нониковым).

2.Внутрибольничные пневмонии в многопрофильной больнице.// Тезисы докладов III Российского национального конгресса «Человек и лекарство».Москва.- 1996.- с. 175. (в соавт. с В.Е.Нониковым).

З.Частота выделения и антибиотикорезистентносгь различных этиологических микробных агентов при внутрибольничных пневмониях У/ Тезисы докладов IY Российского национального конгресса «Человек и лекарство». Москва.- 1997.- с. 93. (в соавт. с В.Е.Нониковым).

4Диашос1нка и лечение внутрибольничных пневмоний в многопрофильной больнице’/ Медицинская консультация. — 1996. — № 1(9) — с. 28-29. (в соавт. с В.Е.Нониковым).

5.Внутриболышчные пневмонии — протокол заседания пульмонологической секции МГНОТ от 21.05.1996 — // Пульмонология. — 1996. — № 3 — с. 96.(в соавт. с В.ЕЛониковым).

6 Антибиотикорезистентносгь госпитальных штаммов в многопрофильной больнице // Клинический вестник. — 1996. — с. 17 — 19. (в соавт. с СД.Митро.хиным., Т.М.Суторминой, ЛА.Ритчик, В.Е. Нониковым. В.И.Минаевым).

Пребывание в стационаре при пневмонии