Как открыть частную практику?

Опыт частнопрактикующего семейного врача
Зеленский К.В., г. Киев

«Как открыться?», «Как зарегистрироваться частным врачом?», «Как получить лицензию?» – эти вопросы часто можно услышать в неформальном общении из уст многих моих коллег. «Как ты прошел это все?» – еще один вопрос, часто задаваемый мне коллегами, узнавшими, что у меня есть лицензия и я работаю только как частнопрактикующий врач.

Сказать «ничего сложного» – упростить ситуацию, ответить «очень трудно» – явно преувеличить. Путь осилит идущий – мы все это знаем, но часто забываем. Итак, это вторая статья из цикла о частной практике. В ней я расскажу коллегам, мечтающим стать независимыми частными практиками о том, какой путь пришлось проделать мне, чтобы зарегистрироваться, получить лицензию и начать официально работать только на себя.

В нашей стране, к большому сожалению, нет еще пока специального законодательства, отдельно регулирующего занятие частной практикой, поэтому при открытии, лицензировании приходится проходить процедуры, созданные для крупных клиник, прежде всего государственных.

Первое, что вам будет необходимо как будущему частнопрактикующему врачу, – зарегистрироваться как предприниматель в соответствии с Законом Украины «О государственной регистрации юридических лиц и физических лиц-предпринимателей».

Многие регистрируют «ЧП», «СПД» или «ФОП». Смысл в аббревиатурах один – субъект предпринимательской деятельности – физическое лицо предприниматель. То есть вы становитесь предпринимателем, не регистрируя юридическое лицо. Это удобно, прежде всего, налоговыми льготами. Впоследствии вы можете платить единый налог (около 200 гривен в месяц), не имея проблем и головной боли с бухгалтерией.

Зарегистрировать СПД или ФОП вы сможете в специальных отделах местной администрации. После получения Свидетельства о госрегистрации вы обязаны стать на учет в налоговой инспекции, зарегистрироваться плательщиком налогов, получить свидетельства, зарегистрировать книгу учета доходов и расходов. Регистрация не сложна.

Всю информацию вам может изложить налоговый инспектор, к которому вы будете прикреплены и с которым вам стоит поддерживать хорошие отношения в дальнейшем.

Стоит отметить, что для ведения частной практики действительно очень удобен так называемый единый налог. Как я заметил, это ежемесячные платежи, максимум в 200 гривен. Подобная система налогообложения будет уместна, если ваш доход не превысит 500 000 гривен в год. При этом, если ваш годовой доход превысит сумму 300 000 гривен, согласно постановлению Кабинета Министров Украины вам придется зарегистрироваться плательщиком НДС (налога на добавленную стоимость) с получением соответствующего свидетельства в налоговой инспекции по месту регистрации и в последствии удерживать его с лиц, получающих ваши услуги.

Время регистрации СПД, получения Свидетельства о госрегистрации – от 1 до 2 недель, регистрация в налоговой инспекции с получением Свидетельства плательщика единого налога – около 1 недели. Ваши совокупные расходы составят от 400 до 700 гривен, в зависимости от метода прохождения данного этапа – самостоятельно или с юридической помощью.

Следующий, пожалуй, наиболее важный этап. Поиск помещения для осуществления деятельности. По нынешнему законодательству это является необходимым условием для получения лицензии. Несмотря на то, что некоторые врачи могут свободно консультировать на дому у пациента или на выезде, необходимо наличие помещения, которое бы удовлетворяло санитарным нормам и правилам и прошло проверку районной санэпидемслужбы и районной службы пожарной безопасности.

Имеете вы собственное помещение или же собираетесь взять его в аренду – внимательно изучите действующий СанПиН «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров», а лучше попросите совета у районного санитарного инспектора, в ведомстве которого находится ваше помещение.

Вы должны точно определить, узнать, пригодно ли данное помещение для ведения медицинской деятельности. Общие требования для медицинских помещений таковы: помещение должно быть в нежилом фонде, иметь отдельный вход и выход, иметь соответствующие вашей будущей деятельности площади, иметь собственный санузел, а также определенные качества покрытия стен, пола и потолков. Не стоит забывать, что помещение вскоре будет проверяться службами по надзору за противопожарной безопасностью. Поэтому, если у вас помещение в собственности или вы собираетесь взять в аренду вариант на примете, лучше завязать тесный контакт с районным санитарным инспектором, а также с инспектором службы противопожарной безопасности. Они смогут проконсультировать вас относительно перспективы использования данных площадей.

Как показывает мой личный опыт и опыт моих коллег, практически основная проблема на пути получения заветной Лицензии – это поиск помещения.

Многие, кто начинает свою независимую деятельность не в состоянии купить помещения или взять ипотечный кредит на недвижимость, поэтому обращает свои взоры на поиск подходящей аренды.

Вариант №1 – аренда площади в немедицинском помещении, нежилом фонде. Этот вариант, как правило, требует серьезных финансовых вложений в ремонт, дабы помещение соответствовало нормам и правилам. Помещение, которое будет иметь отдельный вход, санузел и необходимую площадь, будет стоить очень дорого, да и ремонт обойдется в «копеечку».

Вариант №2 – аренда в государственном медицинском учреждении. Это наиболее возможный и дешевый вариант. Если у вас неплохие отношения с руководством больницы, поликлиники или амбулатории, вы можете запастись терпением, решать вопросы аренды.

На данный момент в нашем законодательстве существует ряд преград, которые можно преодолеть, только потратив много времени.

Так и в случае с арендой в бюджетной клинике. Вы обязаны будете выиграть тендер и пройти разрешительные инстанции местного совета и Госкомимущества. Вариант №3 – аренда площадей в частной клинике. Могу сказать только одно: теоретически – это реально, практически – очень трудно убедить руководство клиники сдать в ваше пользование собственные площади. Многие клиники сами имеют дефицит площадей, кроме того, с недоверием относятся к «странному чудаку», решившемуся на одиночное плавание.

Несомненно, вопросом о помещении следует задаться еще до того, как регистрируешься предпринимателем. Иначе, зарегистрировавшись и не найдя необходимой площади, вы будете вынуждены в любом случае платить единый налог и носить отчеты в налоговую и пенсионный фонд.

Решенный вопрос с арендой – полдела.

Далее такие этапы: освидетельствование (и получение разрешения) районной санитарно-эпидемиологической службой, а также службой по контролю за противопожарной безопасностью («пожарными»). Два этих этапа, если хватит ресурсов, вы можете проходить одновременно.

Предварительно нужно оформить договор аренды (или свидетельство о собственности на недвижимость), заключить договора с местными службами на вывоз мусора, с дезстанцией на дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию.

По результатам протоколов экспертиз и договоров санитарной службой пишется акт, на основании которого выдается желанное санитарно-эпидемиологическое заключение.

Разрешение «пожарных» будет выдано после решения вопросов о противопожарной сигнализации, средствах пожаротушения, а также после прохождения курсов о противопожарной безопасности и приобретения «пожарной инструкции» и плана эвакуации.

Необходимые документы для получения разрешения санитарной службы: налоговые свидетельства, сертификаты и диплом врача (иногда), договор аренды, выкопировка из плана помещения, личная медкнижка с пройденным медосмотром, заявления, иногда, пояснительная записка, а также выводы комиссии по замерам норм освещенности, влажности и пр.

Необходимые документы для получения разрешения службы по контролю за противопожарной безопасностью: свидетельство о прохождение курсов о противопожарной безопасности, приказ о пожарной безопасности, инструкции при действиях при пожаре, план эвакуации, налоговые свидетельства, договор аренды, страховка перед третьими лицами (иногда требуется), а также несколько заявлений, составляемых по месту у «пожарных».

На поиск помещения может уйти непрогнозируемое количество времени и денег. На получение разрешения в органах СЭС и противопожарной безопасности вы потратите около месяца, максимум двух. Приблизительные затраты – от 1500 до 10 000 гривен. Опять же, совокупные расходы зависят от множества факторов. Если все это позади, вас можно почти поздравить, вы прошли самый сложный уровень, далее – призовая игра. Этап непосредственного получения Лицензии в Минздраве.

Небольшой совет для начала: постарайтесь получить консультацию у человека, который будет непосредственно у вас принимать окончательный пакет документов на получение лицензии, т.к. часто-густо меняются «положения», «приказы», «нормативы» и пр.

Документы, которые необходимо подавать в лицензионную комиссию:

1. Заявление и приложение к нему в установленной форме (пишется по месту подачи документов).
2. Свидетельство про госрегистрацию предпринимателя (нотариальная копия).
3. Заверенная в установленном порядке копия заключения государственной санитарно-эпидемиологической службы (по месту осуществления деятельности) о соответствии имеющихся помещений требованиям санитарных норм и правил относительно осуществления медицинской практики.
4. Справка Министерства охраны здоровья Украины или уполномоченного им учреждения (в г. Киеве – Главного управления охраны здоровья и медицинского обеспечения Киевской городской государственной администрации, в областях – управления охраны здоровья облгосадминистраций) о состоянии материально-технической базы субъекта хозяйственной деятельности, наличия у него нормативно-правовых документов, в т.ч. нормативных документов по стандартизации, необходимых для осуществления определенного вида хозяйственной деятельности.
5. Заверенные в установленном порядке копии документов, подтверждающих квалификацию требованиям к осуществлению медицинской практики (т.е. одного из следующих): диплома государственного образца о медицинском образовании или сертификат врача-специалиста, выданный высшим медицинским учебным заведением III – IV уровня аккредитации, учреждением последипломного образования; удостоверения о присвоении (подтверждении) соответствующей квалификационной категории по специальности; свидетельства о прохождении повышения квалификации и переподготовки младших медицинских и фармацевтических работников, выданного высшим медицинским учебным заведением, учреждением последипломного образования I – III уровня аккредитации.
6. Документ, подтверждающий стаж работы по специальности на момент подачи заявления (заверенная в установленном порядке копия трудовой книжки с наличием данных за последние 5 лет или извлечение из нее, другой документ).

Документы, необходимые для получения справки МТБ (перед этапом Минздрава):

1. Заявление.
2. Договор аренды (нотариальная копия).
3. Свидетельство про госрегистрацию (нотариальная копия).
4. Заключение СЭС (нотариальная копия).
5. Диплом врача, сертификат специалиста, удостоверение о присвоении категории, трудовая книжка (могут понадобиться ксерокопии).
6. Заключение пожарной службы (оригинал).
7. Свидетельства о прохождении метрологической экспертизы приборов, которыми вы собираетесь пользоваться, если таковые имеются (для тонометра, например, необходим только чек, подтверждающий его покупку в текущем году, и ксерокопия сертификата качества) (оригинал).

Смотрите так же:  Льготы многодетным семьям ростов

В соответствии с постановлением Кабинета Министров Украины от 29.11.2000 г. N 1755 «О сроках действия лицензии на осуществление определенных видов хозяйственной деятельности, размерах и порядке зачисления платы за ее выдачу» плата за ее выдачу составляет 20 необлагаемых минимумов доходов граждан, т.е. 340 грн. Не забудьте прибавить расходы на нотариуса (150-400 гривен). Лицензия выдается на 5 лет. Как правило, на преодоление данных этапов пути уходит от 2 до 3 месяцев.

Помните, чтобы правильно рассчитать свою деятельность и развитие, вам необходимо учесть, что для поддержания статуса «частнопрактикующего врача» будут необходимы так называемые базовые расходы:

1. Оплата аренды помещения (в случае собственного помещения – коммунальных услуг).
2. Оплата счетов по договорам с организациями, осуществляющими вывоз отходов, дератизацию и дезинфекцию.
3. Налоги. Если единый налог – тогда не более 200 гривен.

Также необходимо помнить об отчетности в различные контролирующие органы:

1. Налоговая инспекция.
2. Пенсионный фонд.
3. Местное отделение (районное или городское) медицинской статистики.

Будет не лишним рассчитывать ежемесячные траты на расходные материалы: канцелярия, печать бланков, транспортные расходы (при наличии таковых), расходы на телефонную связь, мобильную и стационарную, расходы на дезсредства и прочие организационные расходы.

Дорогие читатели, коллеги! Правильно просчитанный бизнес-план деятельности, правильно поставленная цель, качественно организованная и проведенная лечебная работа с клиентами просто обречены со временем на успех.

Желаю вам как можно меньше трудностей в начинаниях и терпения. Пусть трудное начало нового года обернется блестящими свершениями в конце, успехов вам!

Клименко предлагает упростить выдачу частных лицензий врачам для «уберизации» медицины

МОСКВА, 11 июля. /Корр. ТАСС Екатерина Казаченко, Анна Топорова/. Советник президента РФ по вопросам развития интернета Герман Клименко предлагает упростить выдачу частных лицензий для врачей для «уберизации» сферы медицинских услуг. Об этом он рассказал ТАСС.

«Уберизация» врачей — это упрощение лицензирования для устранения неэффективности. Вызов врача в Москве стоит 2,5 тыс. руб., в некоторых клиниках — 3-6 тыс. руб. Такую сумму вы платите, чтобы вызвать домой терапевта, который просто вас посмотрит. При этом врач на руки получает примерно 500 руб.», — рассказал он. По словам Клименко, разница в суммах объясняется тем, что каждая клиника содержит несколько врачей «на выход», несмотря на небольшое количество заказов, при этом зарплату этим врачам нужно платить постоянно.

Клименко пояснил, что вопрос упрощения лицензирования для частных врачей сейчас обсуждается с Минздравом и непосредственно с врачами. «Я хочу, чтобы врачи зарабатывали. Чтобы не два заказа было, а было десять заказов», — заявил советник президента. «Десять заказов по 500 руб. в течение 20 дней — это 100 тыс. руб., такую сумму терапевт может вполне заработать», — оценил он.

В Минздраве, узнав о предложении Клименко, пообещали проработать вопрос. «Предложения мы внимательно изучим», — заявил ТАСС официальный представитель Минздрава РФ Олег Салагай.

Требования к помещению для лицензии: дорого, но необходимо

Клименко уверен, что в Москве мало кто будет вызывать врача на дом за 2 тыс. руб. «Врач не может получить лицензию частнопрактикующего врача. Для того, чтобы терапевту, который сидит на зарплате 50-60 тыс. руб., получить лицензию, нужно продать свою собственную квартиру», — объяснил он, отметив, что исключением в данном случае являются гинекологи и стоматологи.

Директор Научно-исследовательского института организации здравоохранения и медицинского менеджмента департамента здравоохранения Москвы Давид Мелик-Гусейнов пояснил, что перечисленным специалистам просто не требуется большое количество оборудования для того, чтобы медицинский кабинет заработал согласно действующим нормативам и стандартам.

«Всем остальным требуется такая мини-клиника. Если мы говорим про врача общей практики, он и чуть-чуть лор, он и чуть-чуть гинеколог, он и чуть-чуть специалист болезней системы кровообращения и чуть-чуть гастроэнтеролог. Это врач «всего по чуть-чуть». И чтобы все по чуть-чуть состоялось, должен быть соответствующий кабинет, экипированный согласно этим компетенциям», — полагает Мелик-Гусейнов.

Сейчас врачи, желающие начать частную практику, обязаны получить лицензию на медицинскую деятельность, которая выдается при наличии у заявителя помещения, отвечающего установленным санитарно-эпидемиологическим требованиям и пакета документов, который включает в себя копии документов об образовании, профессиональном стаже, сертификаты на медицинскую технику и договор с организацией, обслуживающей эту технику. За предоставление лицензии взимается плата в размере 7,5 тыс. руб. Помещение — одно из самых трудновыполнимых требований для потенциальных предпринимателей.

Советник президента привел в пример немецкую практику выдачи лицензий. «Для того, чтобы обычный врач получил лицензию, например, в Германии, у них есть история с коворкингом. Врач приходит, у него есть ячейка, там хранятся документы», — рассказал Клименко.

По мнению Мелик-Гусейнова, разрешить врачам работать без помещения невозможно. Упрощение же требований к помещениям приведет к последствиям как клинического, так и экономического характера.

«Обыкновенные поликлиники, где есть выездная служба, должны будут проходить лицензирование по всем необходимым нормативам, а какие-то отдельные предприниматели не будут должны. То есть мы погружаем субъектов системы здравоохранения в разные конкурентные категории и отношения. Это может привести, в том числе, к опротестованию этой разности в судах», — полагает он.

Лицензия на медицинскую клинику — как получить, сколько стоит

Лицензия для частной клиники

Медицинские услуги — один из самых непростых видов бизнеса. От грамотности специалистов и правильности оказания услуг зависит не только здоровье граждан, но и их жизнь. Отчасти с этим связана необходимость лицензирования данного вида деятельности. И некоторые бюрократические трудности, с которыми придется столкнуться бизнесмену или врачу, желающему продвинуться на поприще самостоятельной практики. Правила лицензирования оговорены в соответствующем Федеральном законе, регламентирующим лицензирование отдельных видов деятельности.

Что такое лицензия? На какой срок и кому выдается лицензия?

Лицензия относится к разрешительному виду документов, который определяет возможность и законность занятия определенным видом деятельности. Медицина, как частный бизнес, подлежит обязательному лицензированию. Лицензия может быть выдана:

  1. На частное лицо, при открытии ИП. Она предусматривает разрешение на работу одному врачу с учетом его квалификации. По этой лицензии нанять других врачей нельзя.
  2. Лицензия может быть выдана на ООО.

Каждый вид врачебной деятельности нужно лицензировать отдельно. Виды деятельности в сфере оказания медицинских услуг, подлежащие лицензированию, указаны в законе России (ст.№9, ч. 4).

При получении этого документа на организацию, последняя имеет право заниматься указанной в лицензии деятельностью в любом субъекте, принадлежащем РФ. Но перед началом врачебной практики соответствующие органы должны быть поставлены в известность в обязательном порядке. Описываемый документ выдается бессрочно. Однако лицензия может быть отозвана при нарушении законодательства РФ, после закрытия учреждения и в ряде других непредвиденных ситуаций.

Лицензия: в каких случаях в ней есть потребности?

Данная лицензия может потребоваться лечебным учреждениям и некоторым не медицинским организациям, оказывающим населению услуги, приравниваемые к медицинским:

Не все подобные организации лицензируют свою деятельность, но это нарушение законодательства РФ.

Согласно пункта №3 Положения о медлицензиях, проходят данную процедуру медцентры и предприниматели с дипломом врача, занимающиеся, оказанием или проведением:

  • Скорой и специализированной медпомощи.
  • Санитарно-эпидемиологических работ.
  • Санаторного лечения.
  • Мероприятиями, помогающими неизлечимым больным улучшить качество своей жизни (такие услуги считаются паллиативными).
  • Работ с препаратами крови, изготовленные проводимых ради оказания терапевтической помощи.
  • Медосмотров, освидетельствований либо медэкспертиз.

Не нужно лицензировать свою деятельность компаниям-страховщикам, которые занимаются проверкой качества оказания врачебной помощи.

Предварительные этапы получения лицензии

Эта информация поможет бизнесменам и врачам, решившим начать свой бизнес ознакомиться с последовательностью действий при получении разрешительного документа на медицинскую практику.

Регистрация ООО или ИП

Это делается на первом этапе, потому что на данное юридическое либо физическое лицо и будет получать лицензию. Адрес, который будет указан в лицензионном документе должен соответствовать физическому адресу клиники/кабинета. При этом юридический и физический адрес могут не совпадать, но при смене территориального расположения медицинского учреждения лицензию придется переоформлять. При регистрации ИП можно получить лицензию исключительно на вид деятельности, соответствующих профильному образованию.

Выбор помещения

Поскольку разрешительный документ выдаются с учетом физического адреса клиники к выбору помещения следует подойти серьезно и ответственно. Оно может быть и собственным, и его можно арендовать. Но в обоих случаях выбранное строение или помещение должно соответствовать требованиям СанПин 2.1.3.2630-10. Если помещение имеет шикарный подъезд, удобный вход, светлые комнаты с хорошим видом на сад или парк, это не гарантия того, что инспектор Роспотребнадзора одобрит его. Есть специальные требования, которые предъявляются данной организацией:

  • К вентиляции.
  • Отоплению.
  • Освещению.
  • Канализации.
  • И даже внутренней отделке.

Все это нужно учесть до покупки или подписания договора долгосрочной аренды и проведения соответствующих ремонтных работ. Затем нужно подумать об оборудовании (закупке или аренде).

Подбор персонала

При открытии ИП этот пункт опускается, при желании организовать ООО набор персонала проводится до лицензирования, потому что для получения этого разрешительного документа придется предоставлять дипломы и квалификационные свидетельства специалистов, которые будут работать в клинике (центре). Основные категории работников, под которых формируется штатное расписание следующие:

  • Главврач/директор клиники.
  • Другие руководители.
  • Работники административно-хозяйственного корпуса.
  • Врачи.
  • Средний медперсонал.
  • Младшие медицинские работники.
  • Другие сотрудники.

При формировании штатного расписания нет необходимости указывать всех возможных специалистов, задействованных в медицинской сфере. Достаточно указать тех, специалистов, которые реально будут работать в данной структуре. Например:

  • Главврач/директор.
  • Невролог.
  • Психиатр.
  • Медсестра.
  • Администратор.
  • Санитарка.

Согласно данного штатного расписания определяется количество мебели, инвентаря, расходного материала. Принимаются на работу все сотрудники согласно квалификационных требований к той или иной профессии. Регламентируются все требования двумя документами:

  • Постановлением Правительства России за номером 29 от 16.04.12.
  • Законом о лицензировании России за номером 99-Ф3.

С каждым сотрудником в обязательном порядке заключается трудовой договор.

Получение санитарно-эпидемиологического заключения

Этот документ подтверждает, что данная организация имеет помещение, соответствующие всем санитарным нормам и правилам. Для получения такого заключения в Роспотребнадзор подается заявление и основательный перечень документов.

Смотрите так же:  Адвокат клячкин александр львович

Собственно лицензирование

Для процесса лицензирования в соответствующие структуры придется предоставить довольно объемный и правильно составленный пакет документов.

Сбор документации

В первую очередь заявление установленного образца, с указанием формы собственности и вида будущей деятельности. При этом если такое заявление подается врачом-предпринимателем, ему придется указать о себе всю существенную информацию. Далее нужно собрать копии документов:

  • сан-эпид заключение;
  • ИНН;
  • учредительные документы для ООО.
  • копии дипломов сотрудников.

К указанным документам нужно приложить оплаченную квитанцию по госпошлине. Реквизиты, необходимые для оплаты имеется на сайтах соответствующих структур и на их информационных стендах. Решение по данному вопросу может быть выдано на руки либо отправлено по почте заказным письмом.

Кто выдает лицензии?

Указанным видом деятельности занимаются исключительно государственные органы. Для медицинских организаций это Росздравнадзор:

  1. Его территориальный представитель для медорганизаций, которые контролируются исполнительными структурами власти и те, которые предоставляют медпомощь с применением высоких технологий.
  2. Органы исполнительной власти — для индивидуальных предпринимателей, а также для высокотехнологичных медцентров.

Форма для заявления регламентируется приказом разрешительного органа (Росздравнадзором). При необходимости получения документа в исполнительных органах желательно заполнять заявление на месте, уточнив конкретное лицо, занимающиеся этим вопросом. В разрешительном органе уточняется куда конкретно следует передавать документы:

  • по месту регистрации ИП;
  • по месту работы.

Если организация или предприниматель пользуются услугами третьего лица, у такого лица должна быть доверенность, которая вносится в опись документов. Документы вместе с описью могут быть доставлены лично либо отправлены Росздравнадзор заказным письмом. Документы принимаются по описи, и у их подателя остается на руках копия указанного документа с датой приема документов.

Предподготовка и собственно процесс получения лицензирование в общей сложности затягивается до полугода. Если организации и предпринимателю отказано в лицензии, в отказном документе должны быть четко указаны причины с отсылкой к законодательным актам. После принятия положительного решения комиссией документ получить на руки можно в течении 3 суток.

Как открыть частный медкабинет

Я Николай Романов — врач-эндоскопист с 35-летним стажем. Работал в крупных областных медучреждениях Ростова-на-Дону. Имею организаторский опыт: зав. отделением, главный внештатный специалист МЗ РО, председатель областной секции по эндоскопии, руководитель комитета в Российского общества эндоскопистов (в прошлом). Сейчас совмещаю работу в кабинете районной поликлиники с работой в своем коммерческом кабинете по той же специальности — 9-й год (ИП, лицензия).

Уважаемые коллеги! Наверное, каждый из вас, работая в бюджетных медицинских учреждениях и получая мизерную зарплату, не раз задумывался, не открыть ли свое дело.

Сегодня я попытаюсь вам рассказать, как открыть медицинский кабинет. И сделаю это на своем примере: более восьми лет я работаю в своем коммерческом медицинском кабинете.

Зарождение идеи об открытии своего медкабинета

. По профессии — эндоскопист. Работаю с 1977 года. И все это время, как и многие, где-то совмещал, когда-то дежурил. В период появления медицинских кооперативов, поработал в нескольких из них. Мы безуспешно предлагали главному врачу разрешить работать нам в рамках индивидуальной трудовой деятельности (1988 год).

К 2003 году, будучи заведующим отделением самого престижного медучреждения области, я вдруг начал задумываться о степени свободы специалиста в нашем здравоохранении. Надо добавить, что в этот период я был еще и главным внештатным специалистом областного МЗ , председателем областной секции эндоскопистов и руководителем комитета в обществе эндоскопистов России (РОЭПС ). Но все больше я зависел от каких-то чиновничьих игр и прихотей руководителей. Да и зарплата оставалась бюджетной…

Раньше, беседуя с коллегами, я всегда стоял на мнении, что частная врачебная практика, в применении к эндоскопии, бесперспективна, убыточна (дорогие аппаратура и расходники).

Но, с одной стороны, я хорошо знал, что потребность в эндоскопических исследованиях в поликлиниках города значительно превышает возможности бюджетных учреждений. С другой стороны, видел готовность пациентов платить за квалифицированную и быструю медицинскую помощь. Это было очевидно на примере платных форм работы в нашем диагностическом центре.

Я начал считать. Сначала просчитал возможный объем работы и вероятный месячный заработок коммерческого кабинета с учетом расходов. Получалось неплохо. Но без учета стоимости эндоскопов. Денег на их приобретение, конечно не было…

Но когда есть мечта, то рано или поздно, появится способ ее осуществления. Я рассказал о своем проекте своему приятелю — руководителю фирмы по продаже мед оборудования. И он сразу же согласился оплатить приобретение двух эндоскопов (в долг). А московская фирма Olympus предоставила мне максимально возможную скидку.

Таким образом, я стал владельцем двух эндоскопов. Кстати, деньги (15000$) я отдавал в течение пяти лет…

А дальше надо было реализовать задуманное…

Процедура открытия медицинского кабинета

Вот что надо проделать, чтобы открыть свой медицинский кабинет.

1. Подобрать помещение для аренды

Я знаю двух врачей, которые использовали для своего кабинета свою квартиру (или часть ее), переведя ее в нежилой фонд. Но сейчас усложнились правила перевода квартиры в нежилой фонд: необходимо согласие всех (!) жильцов многоквартирного дома.

Гораздо проще арендовать кабинет в лечебном учреждении. Причем, оптимальный вариант – кабинет по профилю Вашей специальности; хлопот с санэпиднадзором будет меньше.

2. Стать предпринимателем.

3. Выбор режима налогообложения (важно!)

Но не менее важно сразу же определиться с режимом налогообложения. Работать по общему режиму (который определяется по умолчанию) обычному врачу невозможно: придется платить кучу налогов и вести сложную бухгалтерию.

Для врачебной деятельности разрешена упрощенная система налогообложения (УСН). Она разделяется на два режима:

  • «доходы минус расходы» — ставка 15% (сейчас, в зависимости от региона, ставка колеблется от 5% до 15%) и
  • «доходы» — ставка 6%.

Первый вариант предполагает сложный учет всех расходов. Все чеки и квитанции надо сохранять и учитывать. Это почти невозможно, так как, на практике, не все расходы удается подтвердить документально.

Обычно врачи выбирают «доходы».

Так вот, заявление на УСН надо подать одновременно с оформлением предпринимательства. Этого никто не объясняет. Это надо знать. А я не знал. И поэтому, пришлось потом использовать свои связи, чтобы исправить ошибку…

4. Постановка на учет

Затем Вам надо будет встать на учет в Пенсионном фонде (в качестве предпринимателя). Они иногда присылают извещение, но не всегда; лучше самому прийти. Еще надо зарегистрироваться в Областном комитете статистики.

5. Получение лицензии на осуществление медицинской деятельности

Самое сложное – получить заключение санэпиднадзора.

Если Вы пойдете в государственное отделение этого ведомства, то, во-первых, это будет долго, во-вторых, все будет очень строго и сложно. Поэтому, целесообразнее обратиться в коммерческую фирму этого профиля. Заплатите несколько больше, но сделают все быстрее и гораздо проще…

При последнем лицензировании (а это нужно делать каждые пять лет) услуги такой фирмы обошлись мне, примерно в 11 -12 тыс. рублей (но это по знакомству).

Вообще же, лицензирование теперь становится муторным делом. Порядок такой:

Есть немало фирм, готовых помогать врачам в процессе лицензирования. У нас в области расценки такие: 5000 р. за проверку собранных документов или 30000 р. за лицензирование «под ключ». Честно говоря, меня бы жаба задушила, если бы я только подумал в такую фирму обращаться.

Документы мне бесплатно проверила зам. главврача нашей поликлиники; было одно небольшое, но ценное замечание. Вот почему удобно, когда врач в данном учреждении не только арендует помещение, но работает еще и в его структуре – «не чужой».

Сразу после получения лицензии, можете начинать работать. Только не забудьте:

  • купить и зарегистрировать в ФНС «Книгу учета доходов и расходов»,
  • бланки строгой отчетности (это избавит Вас от необходимости приобретения и регистрации кассового аппарата),
  • «Книгу учета бланков строгой отчетности»,
  • а также «Книгу камеральных проверок»;
  • завести журнал пожарной безопасности
  • и много других журналов, в зависимости от характера Вашей деятельности

Мне, помимо эндоскопов, пришлось приобретать дополнительное и вспомогательное оборудование, расходники.

Вам надо будет платить:

  1. обязательные взносы в ПФ РФ и в Фонд медстрахования, в зависимости от величины МРОТ; сейчас это, соответственно около 14, 4 тыс. и 2,8 тыс. р. в год (причем, независимо от того, работаете ли Вы реально или нет); удобнее платить долями поквартально
  2. «Единый налог в связи с применением УСН» тоже надо платить поквартально, а декларацию по УСН подавать раз в год. Рассчитываете налог и заполняете Декларацию Вы сами, либо нанимаете бухгалтера; самому не трудно научиться.
  3. Еще будете платить плату за аренду в ДИЗО. Правда, сейчас этот момент упрощается: платить можно в поликлинике и перезаключать договор (ежегодно) тоже.

Нюансы работы медицинского кабинета

Если у Вас есть наемные сотрудники, то из обычного ИП, Вы превращаетесь в ИП-работодателя. И сразу возрастает и ответственность, и количество дел, которыми Вам придется заниматься. Вам придется платить за наемных работников:

  1. взносы в ПФ РФ (и ежегодно подавать отчеты)
  2. взносы в фонд медстрахования
  3. взносы в фонд соцстраха
  4. А также оплачивать больничный лист из своего кармана, если не платите в Соцстрах и вносить записи в Трудовую книжку работника.

Ваш заработок зависит не только от правильности составления бизнес-плана, а от многих факторов и обстоятельств. Например, у меня первые три года заработок соответствовал расчету и в основном, меня удовлетворял. Я тогда работал только в своем коммерческом кабинете.

Но после принятия Нацпроекта, поликлиникам дали аппаратуру и начали строго проверять ее использование. Руководителям пришлось срочно выделять штаты и заполнять их. Появляющиеся в нашей поликлинике совместители постепенно отнимали у меня часть объема работы и денег. А когда 2 ставки были заполнены полностью, мой объем упал почти в 2 раза.

Я срочно принял меры. Я решил, что чем кто-то будет отнимать у меня деньги, лучше это буду делать я сам. Как раз уходил, врач, занимавший ставку; я и вернулся в бюджетное здравоохранение. Оказалось, это не только выгодно (относительно), но и удобно: я сохраняю (в определенной степени) контроль потоков пациентов.

А нюансов еще много…

Успехов Вам! Но всегда будьте готовы к сюрпризам!

Врачи уходят из профессии, потому что не могут открыть частную практику?

«Когда ко мне на прием приходят родители с детьми, примерно половина из них говорят, что специально искали такого специалиста как я. А другая половина просто рассказывает, что у них в поликлинике нет ЛОР-врача. На вопрос кого нет еще, честно начинают перечислять все врачебные специальности. Разница лишь в порядке, в котором они их перечисляют. Такое впечатление, что в поликлиниках Москвы (ага, благополучной Москвы) остались только участковые терапевты и педиатры, да еще пожалуй главврачи. А специалисты – этот на диспансеризации, этот на учебе, этот уволился, а такого-то и вовсе никогда не было.

Смотрите так же:  Требования к соискателю лицензии мчс

Говорят, что в России в целом не хватает 150 000 врачей (по данным министра здравоохранения Вероники Скворцовой — 40 тысяч, — прим.ред.). А из тех, кто еще работает примерно 25% пенсионного и предпенсионного возраста. Впечатляет? Вот вам еще одна цифра: примерно 40% врачей НЕ пенсионного возраста собираются увольняться в течение ближайшего года. Данные кстати взяты из закрытых для прочих граждан врачебных интернет-сообществ типа «Доктор на работе» и «Врачи РФ ». Думаю, что на оставшихся нагрузка возрастет так, что и они долго не продержатся. И правильно сделают.

Мне думается, что Минздрав честно пытается решить эту проблему. Вот только согласно обещаниям г-жи Скворцовой, если что-то изменится, то изменится лет эдак через пять, а именно в 2018 году, когда врачи начнут получать заработную плату выше средней по региону (ага, если еще останется, кому эту самую зарплату платить). А мы с вами давайте пока грубо подсчитаем, во сколько нам с вами обойдется пятилетнее ожидание «золотого века» нашей медицины.

Известно, что в год в результате врачебных ошибок умирает 100 000 россиян (данные, разумеется, неофициальные, приблизительные — прим.ред.). 30% этих ошибок связаны с поздним обращением за медицинской помощью (читайте – с невозможностью за этой помощью обратиться). Таким образом, уже сейчас из-за отсутствия медицинской помощи в стране умирает ежегодно 30 000 человек. Умножаем на пять лет – и получаем 150 000 человек, население очень даже процветающего райцентра. То есть у 150 000 человек этих самых пяти лет на ожидание просто не будет. А значит, менять ситуацию нужно сегодня и сейчас. Но как?

Не надо дожидаться, пока вырастет молодая смена врачей, которая еще и поедет в глубинку всем выпуском. Нужно срочно вернуть в профессию тех, кто из нее ушел – из-за безденежья, постоянной угрозы заведения уголовного дела, постоянной неустроенности и прессинга чиновников. Если удастся, дефицит врачей можно ликвидировать не за пять лет, а за год-два.

Но разумеется, возвращать придется не очередными репрессиями и мобилизационными мерами. При всей своей монструозности наше государство не способно обеспечить даже призыв в армию. А если не удается «загнать под знамена» вчерашних подростков, что же прикажете делать с 40-летними повидавшими жизнь дяденьками и тетеньками с врачебными дипломами?

Выход не просто элементарный – он лежит на поверхности. Там, где не справляется государство, нужно отдать инициативу частнику. Только не крупному капиталу (можно назвать несколько крупных сетей частных клиник по всей России, но по этическим соображениям не будем, — прим. ред.), а именно что частнику. Обычным врачам, которые хотели бы заниматься частной практикой ВНЕ каких-либо клиник, утроенных олигархом Васей Пупкиным для собственного удовольствия и м-а-а-аленького гешефта. Позволяет существующее законодательство частную практику? А то!

Вот только врач прежде чем получить лицензию на такую практику обязан сначала снять помещение, потом получить на него положительное заключение СЭС, и только потом подавать на получение лицензии. Которое кстати выдается только при условии во-первых, наличия законно приобретенного оборудования (список пугает даже главврачей центральных больниц) а во-вторых – опять же при наличии соответствующего помещения. Весь процесс занимает от 4 до 6 месяцев, и все это время за аренду помещения врачу, решившемуся частную практику открыть совершенно законно, придется платить. Такие траты может себе позволить минигарх средней руки, но никак не доктор, уволившийся с работы и пытающийся перейти на вольные хлеба. Потому что составители закона о лицензировании отдельных видов деятельности для отдельно взятого среднестатистического врача вольных хлебов изначально никак не предусматривали.

Так вот, все, что нужно – это чуть-чуть изменить этот самый федеральный закон. Просто убрать из него пункт о необходимости вообще иметь какое-либо помещение для открытия частной практики. Есть у врача диплом и сертификат – значит, он уже имеет право оказывать медицинскую помощь хоть бесплатно, хоть за деньги. Есть у врача свидетельство о регистрации в качестве честного предпринимателя – все, достаточно. Уже можно не только получать деньги, но и платить с них налоги. Диплом, сертификат и регистрация ИП – все, чего должно требоваться для получения лицензии на частную медицинскую практику. Все остальное – от лукавого.

Что будет, если государство на это не пойдет? Да ничего особенного – просто все останется как есть. То есть сохранится тенденция к тотальному вымыванию врачей из профессии с наступлением окончательной кадровой катастрофы здравоохранения в течение ближайших двух лет. К которому кстати ни вы, уважаемые читатели, ни государство просто не готовы.

Нет другого выхода, понимаете?»

А что думаете вы, уважаемые читатели?

Лед будет растоплен

В королевстве очень тепло и солнечно. Но скоро все изменится. Мир обледенеет, на него опустится вечная зима. Холодно, холодно, холодно.

Запор у взрослых

Запор – состояние организма, при котором затруднено опорожнение кишечника. Запор является достаточно частым состоянием и встречается у примерно у 30-50% взрослых

Больничный лист – в цифровом формате

В Оренбурге Фонд социального страхования представил новые электронные социальные сервисы

Исправляем ошибку при выборе обуви: устраняем мозоли

Смешными до слез шутки про «любимую» мозоль получаются только в кино. А вот когда она появляется на собственной ноге, бывает уже и больно до слез. Как безболезненно и максимально быстро избавиться от натоптыша, читайте в нашей статье

Климакс-контроль: почему важно вовремя диагностировать климакс?

Климакс — естественный период жизни каждой женщины, период гормональной перестройки, продолжающийся несколько лет. Почему же так важно вовремя узнать о его начале?

Как работать без стрессов

Или как победить стресс на работе и избавить себя от множества проблем?

Электронные сервисы облегчают жизнь

В Архангельске состоялся круглый стол, где специалисты Фонда социального страхования рассказали о новых проектах и услугах, которые можно получить дистанционно

Климакс-контроль: почему важно вовремя диагностировать климакс?

Климакс — естественный период жизни каждой женщины, период гормональной перестройки, продолжающийся несколько лет. Почему же так важно вовремя узнать о его начале?

Гастрит желудка

Рассказываем, что на самом деле является наиболее частой причиной гастрита желудка, каковы симптомы болезни и в чем заключается современный подход к эффективному лечению

Исправляем ошибку при выборе обуви: устраняем мозоли

Смешными до слез шутки про «любимую» мозоль получаются только в кино. А вот когда она появляется на собственной ноге, бывает уже и больно до слез. Как безболезненно и максимально быстро избавиться от натоптыша, читайте в нашей статье

Боль в горле: шесть условий выздоровления

Боль в горле чаще всего появляется внезапно и ломает все планы — сложно оставаться активным, продолжать работать или наслаждаться досугом, когда горло болит настолько сильно, что больно просто глотать

Подход к заботе о здоровье зубов должен быть основательным: выбираем стоматологическую клинику

Здоровые зубы — важное условие для хорошего самочувствия. Кроме того, красивая улыбка делает нас более уверенными в себе, помогает завоевать расположение собеседника. Но природа щедра не ко всем. Порой приходится задуматься о визите к стоматологу

Как пережить эпидемию гриппа

«Комсомолка» и инфекционист клиники «Скандинавия» Елена Ивановна Бобова рассказывают, почему прививка — лучший способ подготовиться к встрече с гриппом

Минздрав России: две трети случаев ВИЧ в России сегодня выявляют на ранних стадиях

Какие меры принимает государство, и чего удалось добиться за последнее время, обсудили эксперты на форуме накануне Всемирного дня борьбы со СПИДом

Как работать без стрессов

Или как победить стресс на работе и избавить себя от множества проблем?

Подход к заботе о здоровье зубов должен быть основательным: выбираем стоматологическую клинику

Здоровые зубы — важное условие для хорошего самочувствия. Кроме того, красивая улыбка делает нас более уверенными в себе, помогает завоевать расположение собеседника. Но природа щедра не ко всем. Порой приходится задуматься о визите к стоматологу

Как поддержать прочность костей, если вам за 40

Семья, дом, карьера – это важно. Но для женщины за 40 здоровье требует не меньшего внимания, чем перечисленное выше. И кальций – её незаменимый помощник

Подводные камни вреда ГМО

У шестилетней Кати хронический тонзиллит. Специалист раз за разом назначает ей различные препараты для лечения, в этот раз был назначен антибиотик ампициллин

Больничный по-новому: как россиянам будут оформлять электронный листок нетрудоспособности

Что нужно знать пациентам, врачам и работодателям о новом сервисе [видео]

Как пройти обследование на ВИЧ-инфекцию?

Публикуем список полезных адресов и телефонов для Тюмени

Как заранее диагностировать болезни по биополю и лечиться водой?

Профессор Константин Коротков ответил на наши вопросы о квантовой медицине

Тяжелая болезнь близкого человека

Главный внештатный специалист по паллиативной помощи Департамента здравоохранения Москвы Диана Невзорова уверена, что именно хосписы помогут облегчить боль пациенту и скорбь родных

Гастрит желудка

Рассказываем, что на самом деле является наиболее частой причиной гастрита желудка, каковы симптомы болезни и в чем заключается современный подход к эффективному лечению

Если человек очень стар, положена ли ему помощь от государства?

На вопросы читателей отвечает главный внештатный специалист по паллиативной помощи Департамента здравоохранения Москвы Диана Невзорова

Тест на ВИЧ должен стать обыденностью

Интервью с главным врачом тюменского центра СПИД

Три совета, как человеку с инвалидностью получить бесплатно подходящие средства реабилитации

Разъясняют эксперты Фонда социального страхования (ФСС РФ)

Если сломался протез или кресло-коляска — как быть инвалиду?

На вопросы читателей «КП» отвечают эксперты Фонда социального страхования (ФСС РФ)

Возрастная категория сайта 18+

Лицензия терапевта на частную практику