Приложение N 9. Правила организации деятельности дневного стационара

Приложение N 9
к Положению об организации оказания
первичной медико-санитарной помощи
взрослому населению, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 мая 2012 г. N 543н

Правила
организации деятельности дневного стационара

С изменениями и дополнениями от:

30 марта 2018 г.

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности дневного стационара медицинской организации (подразделения медицинской организации), оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

2. Дневной стационар является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, и организуется для осуществления лечебных и диагностических мероприятий при заболеваниях и состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.

3. Структура и штатная численность дневного стационара устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которого он создан, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения и с учетом рекомендуемых штатных нормативов в соответствии с приложением N 10 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.

Информация об изменениях:

Пункт 4 изменен с 28 августа 2018 г. — Приказ Минздрава России от 30 марта 2018 г. N 139Н

4. На должность заведующего дневным стационаром медицинской организации — врача — специалиста назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. N 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный N 47273).

5. Медицинскую помощь в дневном стационаре могут оказывать медицинские работники дневного стационара либо медицинские работники других подразделений медицинской организации в соответствии с графиком дежурств, утвержденным ее руководителем.

6. Для организации работы дневного стационара в его структуре рекомендуется предусматривать:

пост медицинской сестры;

кабинет заведующего дневным стационаром;

комнату для приема пищи больными;

комнату для временного хранения оборудования;

санузел для персонала;

санузел для пациентов;

7. Оснащение дневного стационара осуществляется в соответствии со стандартом оснащения дневного стационара согласно приложению N 11 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.

8. Количество мест и режим работы дневного стационара определяется руководителем медицинской организации с учетом мощности медицинской организации (ее структурного подразделения) и объемов проводимых медицинских мероприятий (в 1 или 2 смены).

9. Дневной стационар осуществляет следующие функции:

оказание медицинской помощи больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи;

лечение больных, выписанных из стационара под наблюдение врача медицинской организации после оперативных вмешательств, в случае необходимости проведения лечебных мероприятий, требующих наблюдения медицинским персоналом в течение нескольких часов в условиях медицинской организации;

внедрение в практику современных методов диагностики, лечения и реабилитации больных;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, ведение которых предусмотрено законодательством;

участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием.

10. При отсутствии эффекта от проводимого лечения в дневном стационаре или при возникновении показаний для круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, а также при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований по медицинским показаниям больной направляется для проведения дополнительных обследований и (или) лечения, в том числе в стационарных условиях.

ПОЛИКЛИНИКА №2 ФКЦ ВМТ ФМБА России

Поликлиника №2 ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России — это уникальное медицинское учреждение с историей, предназначением, перспективой развития и большими лечебно-диагностическими возможностями.

Поликлиника была создана в 1973 году, а в 1998 году её здания были капитально отремонтированы ракетно-космическим заводом Государственного космического научно-производственного центра им. М.В. Хруничева. Центр Хруничева – основной потребитель наших медицинских знаний, умений и опыта. В прошлые времена наше лечебное учреждение занималось исключительно обслуживанием нужд своего предприятия, лечением его сотрудников, решением специфических задач. Деятельность поликлиники была закрыта от стороннего наблюдателя, врачи, как и пациенты, были засекречены. Сейчас, с переходом космической отрасли в сферу международного сотрудничества, предприятие и его медсанчасть стали более открытыми для людей.

Федеральное медико-биологическое Агентство частично, с учетом свободных мощностей, разрешает нам работать во внебюджетной сфере. Это значит, что мы готовы часть своих ресурсов использовать для оказания медицинской помощи нашим гражданам на возмездной основе. Рынок, так называемых, медицинских услуг в Москве весьма насыщен и сохранить на этом поле конкурентоспособность довольно сложно.

В сфере здравоохранения существует большое количество норм и правил, которые не на виду, но написаны, как говорится, кровью, опытом, и от их соблюдения во многом зависит безопасность наших пациентов. Это, в первую очередь, санитарно-эпидемиологический режим, наличие хорошего стерилизационного отделения, прачечной, бактериологического и вирусологического контроля, контроля электротехнической и электромагнитной безопасности. Не говоря уже о возможности функционирования отделения гипербарической оксигенации и дневного стационара. Всё это, а также специалисты (уролог, офтальмолог, гинеколог, эндокринолог, оториноляринголог, гастроэнтеролог, нефролог, терапевты высокой квалификации, хирурги) присутствует в поликлинике №2 ФКЦ ВМТ ФМБА России. У нас функционирует хорошее отделение физиотерапии, которым заведует известный специалист в области физиотерапии Галина Николаевна Палий.

Наличие государственного задания и возможность финансироваться из разных источников позволяет нам сохранять важнейшие и весьма затратные принципы работы амбулатории, соблюдать нормы и правила медицинской деятельности и работать так, что во главу угла ставится не прибыль, а безопасность больного человека, польза, помощь и человечность. Важно также и то, что являясь структурным подразделением ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России, мы обладаем уникальной возможностью передавать пациента в стационар «из рук в руки», контролировать и отслеживать лечебный процесс в стационаре, в том числе периоперационный период и принимать пациента обратно на реабилитацию. В связке с мощнейшим стационаром ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России , при поддержке всей структуры лечебных учреждений ФМБА России, мы осуществляем принцип преемственности лечебно-диагностического процесса, что в настоящее время является редкой особенностью и служит снижению количества осложнений и медицинских неудач.

Дневной стационар требования

Стационар дневного пребывания представляет собой особую форму медицинской помощи, не требующей круглосуточного наблюдения за пациентом. У пациента есть возможность пройти качественное обследование, лечебные и диагностические процедуры (мануальная терапия, массаж, лечебно-профилактическая физкультура, предоперационная подготовка, консультации специалистов) в стенах клиники, и по их завершению вернуться домой. Поскольку все кабинеты находятся в пределах одного лечебного учреждения, нет необходимости затрачивать на обследования лишнее время и усилия.

Дневные стационары предусмотрены в составе амбулаторно-поликлинических организаций или частных медицинских центров. Еще в недавнем прошлом в нашей стране не существовало другой формы медицинской помощи кроме амбулаторной и стационарной, но на сегодняшний день дневные стационары являются достаточно перспективным направлением в развитии стационарозамещающих технологий. Внедрение дневных стационаров позволяет поставить на первое место интересы самого пациента, сэкономить его усилия. Время, затраченное пациентом на посещение дневного стационара, не превышает продолжительности стандартного рабочего дня. Пациенту не приходится испытывать постоянный стресс от перемены обстановки, связанной с госпитализацией и отрыва от привычной домашней атмосферы. Это представляет экономическую выгоду, в том числе и для лечебного учреждения, поскольку снижает материальные затраты на круглосуточное пребывание пациента в палате.

К приоритетным целям функционирования дневных стационаров можно отнести организацию доступной медицинской помощи, повышение ее качества для пациентов, не требующих круглосуточного наблюдения, внедрение эффективных ресурсосберегающих технологий лечения и диагностики, повышение конкурентоспособности и престижа лечебного учреждения.

Среднее время пребывания пациента в дневном стационаре не превышает 14 дней. Пациент может получать консультации в области урологии, нефрологии, гинекологии, отоларингологии, педиатрии, рефлексотерапии и т.д.

Структура стандартного дневного стационара включает в себя больничные палаты, помещения для медицинского персонала, процедурный кабинет, кабинет рефлексотерапии и массажа.

Режим работы, оснащение и принципиальное устройство дневных стационаров регламентировано рядом нормативной документации:

  • Приказ Министерства социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»;
  • Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 09.12.99 № 438 «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях»;
  • Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров. СанПиН 2.1.3.1375-03».
Смотрите так же:  Приказ руководителя на списание основных средств

Все помещения дневного стационара должны быть выполнены с соблюдением противоэпидемиологических требований, условий охраны труда и отдыха всего медицинского персонала.

В соответствии с санитарными требованиями рекомендуемые площади для помещений дневного стационара очень рознятся. К примеру, для палаты неспециализированного дневного стационара на 1 койку потребуется площадь 12 м 2 , на 2 койки — 20 м 2 ,на 3 койки — 30 м 2 , а для 4 коек необходимо, соответственно, 40 м 2 . Палаты на 2–4 койки дополнительно оборудуются шлюзом, требующим еще 3 м 2 . Глубина палаты должна быть не более 6 м.

Внутренняя отделка палат дневного стационара требует серьезного подхода. Несоблюдение санитарных правил может привести к серьезным штрафам со стороны проверяющего органа. Все конструкции и материалы, использующиеся для внутренней отделки помещений, должны быть гладкими, непористыми, герметичными, антистатичными, без изломов, изгибов, щелей и трещин, хорошо переносить частую влажную уборку с применением дезинфицирующих реагентов и мыльных растворов. Кроме того, важно иметь соответствующие радиационные, пожарные и токсикологические заключения. В качестве отделочных материалов оптимально подойдут керамогранит, линолеум, глазурованная и ПВХ плитка, различные виды ламинатов высокого давления, стеновые панели различных конфигураций.

Особое внимание следует уделить дизайну помещений. Для комфортного пребывания пациентов в палате нужно постараться максимально приблизить интерьер к уютной домашней обстановке. Этого можно достичь как путем подбора цветовой гаммы в теплых ненавязчивых полутонах (голубой, зеленый, бежевый, салатовый), так и дополнив интерьер разнообразными декоративными элементами.

Тем не менее, важно строго соблюдать правила внутренней планировки: кровати в палате располагаются на расстоянии не мене 1 м друг от друга, параллельно стене с оконными проёмами. Расстояние от кровати до наружных стен также не должно быть менее 1 м, расстояние между торцами кроватей — не менее 1,2 м. Для каждой кровати предусматривается наличие прикроватной тумбочки, обязательно наличие стульев, стола, шкафа (вешалки) для медицинских халатов.

Необходимо обеспечить соответствие всем санитарным требованием инженерных систем (канализации, вентиляции, отопления, холодного и горячего водоснабжения). Каждая палата оборудуется раковиной, наиболее благоприятным считается наличие бесконтактного смесителя. Площадь на 1,6 м в высоту от раковины и на 20 см по обе стороны от нее отделывается какими-либо влагостойкими материалами.

С целью предупреждения микробного загрязнения в палатах два раза в день осуществляется текущая уборка с очисткой и дезинфекцией поверхностей, мебели и оборудования. Генеральная уборка положена не реже одного раза в неделю.

Наиболее благоприятным микроклиматом считается температурный режим в холодное время года — 18–21°С, в теплое время года — 21–24°С при относительной влажности 50–55%.

В соответствии с Приказом стандарт оснащения дневного стационара содержит следующие наименования:

  • Набор реанимационный;
  • Ингалятор аэрозольный компрессорный (небулайзер) портативный;
  • Облучатель ультрафиолетовый бактерицидный;
  • Аппарат для диагностики функций внешнего дыхания;
  • Рабочее место заведующего дневным стационаром;
  • Рабочее место врача-терапевта (врача общей практики (семейного врача));
  • Рабочее место медицинской сестры;
  • Ростомер;
  • Стетофонендоскоп;
  • Измеритель артериального давления, сфигмоманометр;
  • Штатив для длительных инфузионных вливаний;
  • Укладка для оказания экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке;
  • Укладка «АнтиСПИД»;
  • Спирограф электронный;
  • Пульсоксиметр;
  • Рабочее место заведующего дневным стационаром;
  • Рабочее место медицинской сестры;
  • Весы медицинские;
  • Стетофонендоскоп;
  • Сфигмоманометр для взрослых;
  • Штатив медицинский.

Кровати, размещаемые в палате, разделяются на два вида: кровати функциональные и кровати общебольничного типа. Чаще всего палата дневного стационара оснащается именно общебольничными вариантами, поскольку они предназначены для пациентов, способных передвигаться самостоятельно. Такая кровать представляет собой металлическую основу со спинками, дополненную матрацем. Металлические кровати удобны для дезинфекции, прочны и выдерживают большой вес. Некоторые модели оснащены колесами для удобства перевозки пациента при необходимости. Функциональные кровати отличаются особой анатомической многосекционной конструкцией для придания пациенту необходимого положения и управляются дистанционно при помощи пульта.

Очень часто в палате дневного стационара размещается консоль жизнеобеспечения с подводом медицинских газов, что позволяет при необходимости осуществлять реанимационные мероприятия прямо на месте. Кроме того, медицинская консоль может включать в себя такие дополнительные модули как таймер, электроразъёмы, лампа дневного света, манометр, кнопка вызова персонала. С эстетической целью в некоторых случаях консоль, размещенная над кроватью, скрыта за декоративной панелью или картиной.

Каковы требования Минздрава к хирургическому дневному стационару? В каких случаях организуется хирургический дневной стационар?

Хирургический дневной стационар организуется для осуществления медицинской помощи по профилю «хирургия» при заболеваниях и состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения (пункт 2 Правил организации деятельности хирургического дневного стационара (Приложение № 4 Порядка 922н).

В соответствии с Порядком № 922н в структуре хирургического дневного стационара рекомендовано в числе прочих предусмотреть следующий набор помещений:

  • смотровой кабинет;
  • кабинет врача;
  • палаты для больных;
  • операционная или операционный блок (при необходимости);
  • перевязочная;
  • перевязочная (для гнойных ран);
  • перевязочная (гипсовая);
  • процедурная и иные.

Очевидно, что вместо операционной может быть предусмотрена чистая перевязочная помимо двух других (грязная для гнойных ран и гипсовая). Операционная выделяется при необходимости.

Стандарт оснащения хирургического дневного стационара единый, за исключением операционного блока, который выделен отдельно.

Гигиенические требования к дневным стационарам медицинских учреждений. Санитарные правила и нормы СанПиН N 2.1.3.003-98 (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача по Пензенской обл. от 25.12.1998 N 9)

Утратил силу с 1 февраля 2002 года в связи с изданием Постановления Главного государственного санитарного врача по Пензенской обл. от 23.01.2002 N 3.

ГОСУДАРСТВЕННАЯ СИСТЕМА САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО

НОРМИРОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА, НОРМЫ

И ГИГИЕНИЧЕСКИЕ НОРМАТИВЫ

санитарного врача по

от 25 декабря 1998 г. N 9

с момента утверждения

2.1.3. МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ДНЕВНЫМ

СТАЦИОНАРАМ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Санитарные правила и нормы

СанПиН N 2.1.3.003-98

Настоящие санитарные правила и нормы не могут быть полностью или частично воспроизведены, тиражированы и распространены без разрешения Центра госсанэпиднадзора в Пензенской области.

1. Настоящие санитарные правила и нормы разработаны Центром госсанэпиднадзора в Пензенской области (главный врач центра, заслуженный врач РФ Дмитриев А.П.).

2. В разработке санитарных правил и норм принимали участие: заместитель главного врача по эпидемиологическим вопросам Березина М.И., заведующий отделом организации санитарно-гигиенического надзора Полянский В.В, (ответственный за разработку), врач-эпидемиолог Баев М.В., зав. отделением коммунальной гигиены ЦГСЭН в г. Пензе Аксенов В.В.

3. Утверждены и введены в действие постановлением Главного государственного санитарного врача по Пензенской области от 25.12.98 N 9.

4. Введены впервые на срок один год.

Закон РФ “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения“

“Санитарные правила, нормы и гигиенические нормативы (далее санитарные правила) — нормативные акты, устанавливающие критерии безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды его обитания и требования к обеспечению благоприятных условий его жизнедеятельности.

Санитарные правила обязательны для соблюдения всеми государственными и общественными объединениями, предприятиями и иными хозяйственными субъектами, организациями и учреждениями, независимо от их подчиненности и форм собственности, должностными лицами и гражданами (статья 3).

Санитарным правонарушением признается посягающее на права граждан и интересы общества противоправное, виновное (умышленное или неосторожное) деяние (действие или бездействие), связанное с несоблюдением санитарного законодательства РФ, в том числе действующих санитарных правил.

Должностные лица и граждане РФ, допустившие санитарное правонарушение, могут быть привлечены к дисциплинарной, административной и уголовной ответственности“, (статья 27).

1. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

1.1. Настоящие территориальные санитарные правила и нормы (СанПиН) “Гигиенические требования к дневным стационарам медицинских учреждений“ разработаны в соответствии с Законом Российской Федерации “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения“ (ст. 3 п. З) и “Положением о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации“, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 30.06.98 N 680 и “Положением о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании“, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 5 июня 1994 г. N 625 (с дополнениями, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 30.06.98 N 680).

1.2. Настоящие санитарные правила и нормы устанавливают обязательные гигиенические (санитарно-противоэпидемические) требования, предъявляемые к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации дневных стационаров (ДС) в медицинских учреждениях.

1.3. Настоящие санитарные правила и нормы предназначены для органов и учреждений здравоохранения и других ведомств, предприятий, организаций, имеющих в своем ведении дневные стационары, а также для всех организаций, занимающихся вопросами проектирования, строительства (реконструкции) и эксплуатации ДС на территории Пензенской области.

1.4. Настоящие правила распространяются на все проектируемые, строящиеся, реконструируемые и действующие ДС, используемые для догоспитального исследования и интенсивного амбулаторного лечения.

Смотрите так же:  Договор с контакт-центром

Руководителям учреждений, имеющих в своем составе ДС, привести ДС в соответствие требованиям настоящих СанПиН.

1.5. Ответственность за выполнение настоящих СанПиН возлагается на руководителей предприятий, организаций, учреждений, в ведении которых находятся ДС. Работники предприятий, организаций и учреждений несут ответственность в пределах своей компетенции и должностных инструкций.

1.6. В каждом предприятии, организации и учреждении, действия которых регламентируются данными санитарными правилами и нормами, должны быть в наличии официально изданные в установленном порядке данные санитарные правила и нормы (СанПиН).

1.7. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за соблюдением санитарных правил и норм осуществляется учреждениями госсанэпиднадзора.

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Ввод в эксплуатацию (начало работы) дневных стационаров осуществляется на основании лицензии на медицинскую деятельность, выдаваемую в установленном порядке соответствующим лицензирующим органом.

Одним из обязательных лицензионных требований и условий при осуществлении лицензиатами лицензируемых видов деятельности является соблюдение санитарно-эпидемиологических и гигиенических норм и правил, а также положений о лицензировании конкретных видов деятельности.

1.2. Проект строительства, реконструкции и переоборудования (перепрофилирования) впервые вводимых в эксплуатацию и ремонта действующих ДС, подлежат обязательному согласованию с учреждениями госсанэпиднадзора.

1.3. Использование приспособленных зданий (помещений) под ДС допустимо только после реконструкции или переоборудования в соответствии с требованиями настоящих санитарных правил и норм, при обязательном согласовании с территориальными центрами госсанэпиднадзора.

1.4. Запрещается изменять планировку и производить переоборудование помещений ДС без согласования с территориальными органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора, а также использование помещений не по прямому функциональному назначению.

2. ТРЕБОВАНИЯ К РАЗМЕЩЕНИЮ И ОБОРУДОВАНИЮ

2.1. Размещение и оборудование ДС должны приниматься в соответствии с требованиями, предъявляемыми к лечебно-профилактическим учреждениям в соответствии с положениями СанПиН N 5179-90 и СНиП 2.08.02-89.

2.2. Размещение ДС в составе немедицинских учреждений не допускается.

2.3. Размещение ДС за счет уплотнения и уменьшения набора помещений и нормативов площади других отделений (подразделений) медицинского учреждения запрещается.

2.4. Не допускается размещение ДС в цокольных и подвальных этажах.

2.5. Не допускается размещение дневного стационара в действующих лечебных отделениях хирургического профиля.

2.6. Дневные стационары допускается размещать в поликлиниках и стационарах неинфекционного профиля.

2.7. Инженерное обеспечение ДС (холодное и горячее водоснабжение, отопление, канализация, вентиляция) должно соответствовать требованиям, предъявляемым к медицинским учреждениям СанПиН 5179-90 от 29.06.90.

2.8. Материалы и изделия, используемые для отделки, оборудования и дизайна помещений, должны иметь гигиенические заключения о соответствии их требованиям безопасности для здоровья человека, радиационной и токсикологической безопасности.

3. ТРЕБОВАНИЯ К СТРУКТУРЕ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

3.1. Набор и площадь, а также архитектурно-планировочные решения помещений ДС должны обеспечивать оптимальные санитарно-гигиенические условия, соблюдение требований противоэпидемического режима и условия пребывания больных, выполнение требований по охране труда и отдыха обслуживающего персонала.

3.1.1. Дневной стационар должен представлять собой блок изолированных от других структурных подразделений помещений и иметь отдельный вход.

3.2. В структуре ДС обязательно должен быть обеспечен минимальный набор помещений в следующем составе:

¦ ПОМЕЩЕНИЯ ¦ ПЛОЩАДЬ, НЕ МЕНЕЕ КВ.М ¦

¦Палаты ¦ по пункту 3.3. ¦

¦Кабинет врача ¦ 12,0 ¦

¦Буфетная ¦ по пункту 3.5. ¦

¦Столовая ¦ 1,2 кв.м на одно место ¦

¦Помещение сортировки и временного¦ 4,0 ¦

¦хранения грязного белья ¦ ¦

¦Кладовая чистого белья ¦ 6,0 ¦

¦Комната персонала ¦ 12,0 ¦

¦Уборная персонала ¦ 3,0 на один унитаз ¦

¦Уборная для больных ¦ 3,0 на один унитаз ¦

3.3. Площадь на одну койку в палатах должна быть не менее 6 кв.м, количество коек в одной палате — не более 4.

Расстояние от коек до стен с окнами должно быть не менее 0,9 м, между торцами коек — не менее 1,2 м, между сторонами коек — не менее 0,8 м. Койки в палатах следует размещать рядами параллельно стенам с окнами.

В палатах должны быть в наличии прикроватные тумбочки и стулья по числу коек. В палатах должны быть установлены раковины. Стены в месте размещения раковины должны иметь отделку глазурованной плиткой или другими влагостойкими материалами на высоту 1,6 м и на ширину более 20 см с каждой стороны.

3.4. В составе дневного стационара также могут быть размещены кабинеты психотерапии, физиотерапии, массажа, лечебной физкультуры, механотерапии.

Допускается для проведения необходимых процедур использовать вышеперечисленные кабинеты, находящиеся в составе основного стационара.

3.4.1. В составе кабинета психотерапии должны быть предусмотрены: кабинет психотерапевта (12 кв.м), лаборантская для психологических исследований (20 кв.м), кабинет групповой психотерапии со шлюзом (24 + 2 кв.м).

Кабинет групповой психотерапии размещается в условиях звукоизоляции в помещении, рассчитанном на размещение группы больных в 8-12 человек в креслах и рабочего места психотерапевта с удобным обзором всех пациентов. Лаборантская для психологических исследований рассчитывается на работу лаборанта и размещена за столами 2-3 больных, проходящих обследование.

3.4.2. Кабинеты физиотерапии следует предусматривать из расчета 6 кв.м на одну кушетку (но не менее 12 кв.м). Оборудование кабинета должно соответствовать требованиям ОСТ 42-21-16-86 “Отделения, кабинеты физиотерапии“. При эксплуатации кабинета следует соблюдать требования вышеуказанного стандарта.

3.4.3. Кабинет массажа может размещаться в помещении из расчета 8 кв.м на одну кушетку, но не менее 12 кв. м.

3.4.4. Кабинеты для лечебной физкультуры должны иметь следующие площади: для индивидуальных занятий — 12 кв.м, для групповых занятий (не менее ТО человек) — 50 кв.м, для занятий малых групп (до 4-х человек), для занятий на тренажерах, кабинет механотерапии — 20 кв. м.

3.5. В буфетной ДС должно быть предусмотрено два раздельных помещения: основное не менее 9 кв.м и моечная посуды не менее 6 кв.м с установкой пятигнездной ванны.

Раздачу готовой пищи производят в течение 2 часов, прошедших после ее изготовления и время доставки пищи в ДС.

Категорически запрещается оставлять в буфетных остатки пищи после ее раздачи больным, а также смешивать пищевые остатки со свежими блюдами.

Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медицинские сестры ДС. Раздача пищи должна производиться в халатах с маркировкой “Для раздачи пищи“. Не допускается к раздаче пищи младший обслуживающий персонал.

Режим мытья столовой посуды (регламент) должен быть согласован с территориальным центром госсанэпиднадзора и вывешен на стене непосредственно над моечной ванной.

Больным, находящимся в ДС, разрешается приносить и пользоваться собственной столовой посудой (ложка, стакан, тарелка).

4. ТРЕБОВАНИЯ К ЭКСПЛУАТАЦИИ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

Требования к противоэпидемическому режиму.

4.1. При наличии в медицинском учреждении центрального стерилизационного отделения, работающего по полной схеме, предстерилизационная обработка и стерилизация инструментария и вспомогательного материала для ДС должна проводиться в ЦСО.

Режим дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации и контроля за ним осуществляется в соответствии с требованиями ОСТ 42-21-2-85, приказа МЗ N 408 от 27.07.89 и приказа МЗ N 254 от 03.09.91.

4.2. В случае отсутствия ЦСО в медицинском учреждении в дневном стационаре должна проводиться предстерилизационная обработка инструментария, а стерилизация изделий медицинского назначения и вспомогательного материала проводится в автоклавной медицинского учреждения.

4.2.1. В случае организации децентрализованной стерилизации инъекционного или иного инструментария непосредственно в дневном стационаре для суховоздушных стерилизаторов выделяется отдельное помещение.

Стерилизация инструментария в дневном стационаре проводится с выполнением всех требований, предъявляемых к суховоздушной стерилизации (нормативы загрузки, асептический режим при выгрузке и хранении и т.д.).

4.3. Инструментарий и материал, простерилизованный в ЦСО, доставляется в ДС в 2-слойных мешках из хлопчатобумажной ткани. Стерильная упаковка хранится в течение установленных сроков в герметично закрывающихся шкафах, внутренняя поверхность которых подвергается ежедневной дезинфекции любым из дезинфекционных средств, разрешенных к применению на территории РФ, отечественного или импортного производства.

4.4. Накрытие стерильных столов (лотков) персоналом проводится перед началом каждой смены в стерильной спецодежде (халат, маска, шапочка). Максимально допустимый срок использования накрытого стола (лотка) — 6 часов. В процедурной должен быть запас стерильных пинцетов на каждую смену работы для накрытия стерильных столов (лотков) и отбора стерильного инструментария.

4.5. В каждой манипуляционной обработка используемого конкретно в данном подразделении инструментария (аппаратуры) должна проводиться по регламенту, согласованному с территориальным центром госсанэпиднадзора.

4.6. Используемые для иглорефлексотерапии иглы после каждого больного подлежат дезинфекции по режиму профилактики вирусных гепатитов с последующей предстерилизационной очисткой и стерилизацией.

При проведении химической стерилизации игл в соответствии с ОСТ 42-21-2-85 соблюдаются требования, предъявляемые к чистым операционным с обязательной двукратной промывкой изделий в стерильной дистиллированной воде и последующем хранении до использовании в биксе, выложенном стерильной простыней.

Смотрите так же:  Как проверяют подоходный налог

4.7. Все процедурные, манипуляционные оборудуются бактерицидными облучателями из расчета 1 ватт мощности на 1 куб.м помещения.

Для каждой манипуляционной должен быть составлен график работы бактерицидных ламп и вестись журнал учета часов включения.

4.8. Не реже одного раза в месяц в дневном стационаре проводится внутренний лабораторный контроль санитарно-противоэпидемического режима (смывы, бактериологический контроль воздуха и стерильности в манипуляционных и т.д.), который осуществляет бактериологическая лаборатория медицинского учреждения, имеющая лицензию на данный вид деятельности. Также один раз в месяц проводится контроль активность дезинфектантов.

Не реже одного раза в квартал должна проводиться оценка эффективности работы стерилизующей аппаратуры, которая осуществляется центрами госсанэпиднадзора и (или) дезинфекционной станцией.

4.9. При поступлении и затем не реже 1 раза в 7 дней находящиеся в ДС больные должны контролироваться на наличие педикулеза с отметкой в истории болезни.

В стационаре должна иметься полностью укомплектованная противопедикулезная укладка с запасом педикулицидов для санации не менее 5 человек.

4.10. В период эпидемии гриппа госпитализация в ДС новых больных прекращается, необходимо максимально обеспечить проведение необходимых больным процедур в амбулаторных условиях или медицинскими работниками на дому.

В период эпидемического неблагополучия по гриппу в ДС обязательно:

— использование персоналом 4-слойных марлевых масок, сменяемых через каждые 4 часа,

— влажная уборка палат и прочих помещений не реже 4 раз в сутки с применением дезинфекционных средств,

— организация ультрафиолетового облучения палат настенными или напольными бактерицидными облучателями.

4.11. Генеральные уборки в манипуляционных (процедурных) проводятся с частотой 1 раз в 7 дней 0,5% активированным раствором хлорсодержащего дезинфицирующего средства со сменой применяемого для текущих уборок дезинфектанта и использованием стерильной ветоши. Норма расхода препарата — 200 мл на 1 кв. м.

Для каждой манипуляционной составляется график генеральных уборок с фиксацией их проведения в журнале.

Запрещается использование спецодежды, предназначенной для уборок, при проведении любых видов иных работ в дневном стационаре.

Требования к бельевому режиму.

4.12. Смена постельного белья должна производиться один раз в семь дней. При работе дневного стационара в две смены замена белья должна производиться после каждой смены пациентов.

Больные могут находиться в ДС в собственном нательном белье. Также допускается использование больным собственной простыни.

4.13. Чистое белье должно храниться в специально выделенной комнате (бельевая). В ДС должен храниться запас чистого белья для экстренной смены. Хранение суточного запаса белья должно осуществляться в отдельных специально выделенных для этой цели шкафах.

4.14. Стирка больничного белья должна осуществляться централизованно в специальных прачечных при больницах.

Допускается стирка больничного белья в прачечных коммунального хозяйства при условии выделения на них специальных технологических линий.

4.15. Сбор грязного белья от больных должен осуществляться в специальную плотную тару (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные бельевые тележки и т.п.).

Запрещается разборка грязного белья вне специально выделенной комнаты.

4.16. Временное хранение (не более 12 часов) грязного белья в ДС следует осуществлять в санитарных комнатах или других специально выделенных для этой цели помещениях в закрытой таре (металлических, пластмассовых бачках, плотных ящиках и других емкостях, подвергающихся дезинфекции).

После окончания работы проводится влажная дезинфекция помещения, использованных мешков, клеенки, спецодежды, материалов и т.д. с последующим бактерицидным облучением помещения в течение 2 часов.

Помещение для разбора и временного хранения использованного белья оборудуется бактерицидным облучателем.

4.17. После выписки больного из дневного стационара комплект постельных принадлежностей (матрац, подушка, одеяло) подлежит камерной дезинфекции.

Требования к режиму пребывания больных.

4.17. Больные, не обследованные флюорографически (не имеющие данные о результатах флюорографии) в течение последнего года, должны пройти данное обследование перед госпитализацией в дневной стационар.

В случае наличия флюорографического обследования в течение последнего года отметка о результатах (дата, номер флюорограммы, результат) должны быть указаны в направлении на госпитализацию в дневной стационар.

4.18. Больные, относящиеся к группам “риска“ по туберкулезу (ХНЗЛ, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, операции на органах ЖКТ, профессиональная патология респираторного тракта, иммунодефицитные состояния и иммуносупрессивная терапия, хроническая патология почек и мочевыводящих путей, психоневрологические больные, больные алкоголизмом и пр.) должны быть обследованы флюорографически повторно, если с момента последней флюорографии прошло более 6 месяцев.

4.19. Для своевременного выявления и дифференциальной диагностики инфекционных заболеваний обязательна ежедневная утренняя термометрия больных, ежедневный осмотр зева, склер и кожных покровов.

При нахождении больных в стационаре в течение всего дня проводится вторая термометрия в вечерние часы.

4.20. В случае выявленного ранее вирусоносительства гепатитов В и С, наличия сопутствующего хронического вирусного гепатита, отметка об этом делается в направлении на госпитализацию в дневной стационар.

Аналогично маркируются истории болезни и направления биологического материала на лабораторные исследования.

4.21. В случае выявления у больного лихорадочного состояния он выводится из ДС и направляется в стационар соответствующего профиля для уточнения диагноза. При выявлении у больного гнойно-воспалительного процесса больной переводится в специализированный стационар.

В случае выявления у больного инфекционного заболевания в ДС проводятся необходимые противоэпидемические мероприятия.

Требования к работе медицинского персонала.

4.22. Медицинский персонал ДС обязан проходить предварительные при поступлении и периодические медицинские осмотры в соответствии с действующими нормативными документами (постановление Правительства Пензенской области и территориальные СанПиН).

4.23. Каждый медицинский работник ДС должен иметь не менее 2-сменных комплектов спецодежды и обуви, должен быть обеспечен индивидуальными шкафчиками для хранения домашней и рабочей спецодежды.

Смена спецодежды персонала производится не реже 1 раза в неделю, при загрязнении — немедленно с проведением дезинфекции меняемого комплекта.

4.24. При проведении работ в манипуляционных с биологическими жидкостями персонал обязан использовать резиновые перчатки.

Перед каждой манипуляцией и после нее сотрудник должен вымыть руки с мылом (в теплой проточной воде с 2-кратным намыливанием), в случае угрозы загрязнения биологическим материалом, после осмотра больных с подозрением на гнойно-воспалительную патологию, беременных с хроническими воспалительными заболеваниями проводится гигиеническая дезинфекция рук по регламенту обработки (дезинфекции), согласованному с центром госсанэпиднадзора.

4.25. При проведении инвазивных процедур (дуоденальное зондирование, катетеризация, цистоскопия и пр.) используются стерильные перчатки, сменяемые после каждого пациента.

Перед данными процедурами проводится гигиеническая дезинфекция рук с использованием стерильных щеток. Обработка рук с использованием стерильных щеток проводится перед началом каждой смены в процедурных и прочих манипуляционных кабинетах.

Использованные при инвазивных, процедурах работе с биологическим материалом, проведении в/в инъекций, инфузий и заборов перчатки после дезинфекции подлежат предстерилизационной обработке.

4.26. Не реже 1 раза в полугодие с медперсоналом проводится учеба по правилам санитарно-противоэпидемического режима и личной эпидемиологической безопасности с отметкой в журнале по технике безопасности.

4.27. Каждое рабочее место в манипуляционных, при работе с биологическим материалом должно быть оснащено полностью укомплектованной аптечкой анти-ВИЧ.

4.28. Персонал дневных стационаров подлежит профилактическим прививкам против дифтерии и столбняка в соответствии с действующим календарем прививок и гриппа в октябре-ноябре.

Список нормативных документов и использованной литературы:

1. Закон РФ “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения“ от 19 апреля 1991 года N I 034-1.

2. “Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан“ от 22 июля 1993 года N 5487-1.

3. Федеральный закон “О лицензировании отдельных видов деятельности“ от 25 сентября 1998 года N 158-ФЗ.

4. Пособие по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89 “Общественные здания и сооружения“).

5. “Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров N 5179-90 от 29.06.90.

6. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 20.05.96 N 9-п “О санитарных правилах, нормах и гигиенических нормативах“.

7. Приказ МЗ РФ от 20.07.98 N 217 “О гигиенической оценке производства, поставки и реализации продукции и товаров“ (зарегистрирован в Минюсте РФ 7.08.98. N I587).

8. Руководство “Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях“ Р 3.1.683-98, утверждено Главным государственным санитарным врачом РФ, первым заместителем Министра здравоохранения РФ 19.01.98.

9. Приказ МЗ СССР N 408 от 27.07.89 “Об усилении мероприятий по снижению заболеваемости вирусными гепатитами“.

10. ОСТ 42-21-2-85 “Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, регламенты“.

11. Приказ МЗ СССР N 254 от 03.09.91 “О развитии дезинфекционного дела в стране“.

Дневной стационар требования